Особенности ухода за недоношенными детьми

Недоношенный ребенок — источник тревог и волнений для родителей. Многие мамы и папы буквально не находят себе места от беспокойства за своего кроху, особенно если речь идет о глубоко недоношенных детях. Но отчаиваться не стоит — современная медицина помогает выхаживать малышей, родившихся с массой 500 г и даже меньше.

На первое место выходит качественный уход за недоношенным ребенком в стационаре и домашних условиях.

Что нужно знать

Недоношенными называют малышей, появившихся на свет раньше 37 недель беременности.

Степени недоношенности новорожденных

Еще 15-20 лет назад у таких младенцев практически не было шансов на выживание. Но современный медицинский уход и профессиональное оборудование вывело выхаживание недоношенных малышей на новый уровень.

Нюансы развития и восстановления

Недоношенный младенец по всем параметрам отличается от ребенка, рожденного в срок:

• У появившихся на свет раньше времени детей кожа тонкая, у совсем маленьких — темно-красного оттенка.
• Подкожная жировая клетчатка отсутствует или ее очень мало. Такая особенность может спровоцировать травмы кожи, поэтому все манипуляции, проводимые с недоношенным, проводятся крайне осторожно.
• Малый родничок и швы между костями черепа у недоношенного младенца открыты.
• Остатки пуповины у таких малышей отпадают к десятому дню ( у родившиеся вовремя — к пятому-шестому).

Возможные осложнения

Недоношенные младенцы рождаются с очень низкой массой тела (менее 2500г). Но основная опасность состоит даже не в этом.

Главной проблемой малышей, не сумевших «досидеть» в утробе матери до положенного срока, считается незрелость внутренних органов и систем:

1. Терморегуляция. Подкожная жировая прослойка у недоношенных малышей практически не сформирована. По этой причине дети довольно быстро перегреваются или охлаждаются. Температура тела новорожденных поддерживается искусственными методами.
2. Дыхательная система. Легкие доношенных детей расправляются после того, как они сделают первый крик. У преждевременно родившегося малыша органы дыхания расправляются плохо и могут снова спадать. Поэтому таких крох отличает глубокое, неровное дыхание, в виду чего организм не всегда полноценно насыщается кислородом. Нередко при этом отмечаются застойные явления, которые могут спровоцировать пневмонию.
3. Пищеварительная система. Недоношенный малыш часто срыгивает, поскольку сфинктер, который сжимает вход в желудок, у него еще развит плохо. Иногда новорожденные страдают от вздутия животика, поскольку мышцы желудка сформированы не полностью. Кишечник функционирует вяло, а потому недоношенные детки страдают от застоя газов. Недостаточно хорошо функционируют и печень (маловесные младенцы чаще страдают «желтухой новорожденных»).
4. Нервная система. Развита плохо. Малыш резко реагирует на громкие звуки, свет. Родителей часто пугают внезапные судороги младенца. Ребенок может долго спать и также долго бодрствовать, часто и подолгу плакать.

У глубоко недоношенных детей может развиваться детский церебральный паралич.

Особенности ухода за недоношенным ребенком в стационаре (больнице)

Организация ухода за недоношенными детьми осуществляется специально обученным медицинским персоналом. Медики непременно должны обрабатывать руки перед каждой проводимой по отношению к малышу процедурой.

Персоналу, ухаживающему за недоношенными младенцами, запрещено носить украшения. Это может нарушить правила антисептики и асептики.

Находящимся в стационаре маловесным малышам оказывается первая реанимационная помощь. При необходимости устанавливается аппаратура для подачи кислорода и вводится назогастральный зонд.

Недоношенных детей тщательно оберегают от болевых раздражителей. Каждое взятие крови должно быть обосновано, число различных инъекций сведено к минимуму. Если крохе нужно поставить катетер, иглу и т.д., медики используют специальную защитную пленку для кожи.

Особое значение придается так называемому согреванию ребенка:

• При первой и второй степени недоношенности к детям применяют теплую одежду, одеяло, грелки или помещают в открытый кувез.
• Малыши третьей и четвертой степени размещаются в специальных закрытых кувезах, где они находятся в течение нескольких дней или недель.

Вам будет интересно узнать

Узнайте, почему рождаются недоношенные дети.

Как лечится пневмония у недоношенного новорожденного ребенка? Узнайте тут.

В кувезе в реанимации

В некоторых случаях медикам приходится всеми силами бороться за сохранность жизни недоношенного малыша.

Если в роддоме отсутствует реанимационный зал, новорожденного в срочном порядке отвозят в больницу, оснащенную всем необходимым оборудованием. Именно здесь, в реанимации, медицинские приборы круглосуточно контролируют жизненно важные показатели новорожденного, в том числе, сердечный ритм.

Многие крохи находятся в кювезах, некоторые из них — на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких). К телу новорожденного крепятся специальные датчики, которые предупреждают о необходимости оказания экстренной медицинской помощи звуковым сигналом.

Кувез — это своеобразный инкубатор, помогающий ухаживать за недоношенным ребенком. Это устройство напоминает прозрачный колпак, внутри которого циркулирует поток теплого воздуха. Передние дверцы и боковая стенка резервуара открываются, делая доступ к младенцу более удобным.

Микроклимат кувеза во многом напоминает материнскую утробу, которую малыш по стечению обстоятельств поторопился покинуть. Таким образом, кроха как будто возвращается обратно в животик мамы. Циркулирующий внутри кувеза воздух содержит большой процент кислорода.

Питание малыша поступает через специальные трубочки.

К сведению: Для кормления малышей, находящихся в реанимационном отделении, используется зонд. Он вводится в желудок ребенка через носовые ходы. Совсем слабенькие груднички получают питательные вещества через внутривенные инъекции. Посещение реанимации разрешено в строго определенное время.

За новорожденным на втором этапе выхаживания

Первый этап выхаживания недоношенных малышей осуществляется в стенах родильного дома или перинатального центра. Второй этап стартует, когда маловесный малыш начинает дышать самостоятельно. Часто при этом многие медицинские учреждения допускают совместное пребывание мамы и ребенка. Но некоторые больницы разрешают навещать малыша только на время.

Отделения второго этапа выхаживания недоношенных оборудованы всем необходимым для удобного пребывания малышей вместе с мамой. В одной палате-боксе могут располагаться от двух до четырех новорожденных. К каждой палате прикрепляется медицинская сестра, которая выполняет все необходимые процедуры и контролирует состояние новорожденных.

Недоношенных малышей взвешивают приблизительно раз в сутки и раз в неделю измеряют окружность головы, рост. При первой же возможности их выкладывают на животик.

Здоровых младенцев, набравших вес более 2000 г, выписывают домой.

Глубоко недоношенные

В процессе ухода за недоношенными детьми с массой тела до 1300 г медицинские работники придерживаются тактики двигательного покоя.

К таким малышам не применяются различные стимуляции и многие виды терапии, поскольку это может привести к ухудшению их состояния.

Ввиду незрелости большинства систем организма, такие дети находятся на аппарате ИВЛ, а питание получают через зонд.

Выхаживание детей весом меньше 500 г и родившихся раньше 22 недель осуществляется в специализированных отделениях больниц и перинатальных центров.

У таких малышей впоследствии могут наблюдаться различные проблемы со здоровьем.

Это интересно. Одним из рекордсменов в плане маленьких размеров при рождении является Румаиса Рахман. Ее вес при появлении на свет составлял 244 г, в то время как ее сестра-близнец весила 500 г. Девочки родились на 26 неделе гестации. Обе сестры выжили, однако в дальнейшем им потребовалось лазерная коррекция зрения.

Согревание

Поддержание необходимой температуры тела жизненно важно для недоношенных малышей.

В условиях медицинских учреждений используются следующие методы согревания таких младенцев:

• Термоматрас. Компактные и мобильные устройства можно использовать как в родильном зале, так и дома, в детской кроватке. Матрас можно применять исключительно по рекомендации врача. Также следует систематически проводить контроль температуры тела малыша.
• Термозащитная пленка. Как и прочие средства для согревания недоношенных малышей, может быть использована только по назначению неонатолога. Пленка обрабатывается антибактериальным раствором, оборачивается в чистую натуральную ткань и нагревается тепловым рефлектором. Малыша укутывают по направлению от подмышечных впадин до стоп и оставляют на время, предписанное медиками.
• Грелки. Все манипуляции с этим обогревающим предметом должны проводиться под наблюдением медсестры. Специальная грелка обрабатывается антисептическим раствором и заполняется жидкостью с температурой не выше 60 С°. Емкость заполняется на три четверти, оставшийся воздух удаляется путем надавливания. Таким образом подготавливают еще две грелки. Устройства распределяются поверх одеяльца на расстоянии не меньше десяти сантиметров от новорожденного. Одну грелку размещают под стопы крохи, две другие — по обе стороны его тела. Остывшие грелки заменяют поочередно. Очень важно строго соблюдать продолжительность процедуры.

Важно! Грелка ни при каких обстоятельствах не должна располагаться в непосредственной близости от тельца малыша.

Метод кенгуру

Некоторые больницы в вопросах выхаживания новорожденных применяют так называемый «метод кенгуру». Его суть заключается в непосредственном постоянном телесном контакте матери и ребенка.

Единственное ограничение при этом: у крохи не должно наблюдаться осложнений здоровья. В противном случае недоношенного младенца полностью изолируют от внешних контактов.

Появившегося на свет раньше срока малыша полностью раздевают и помещают на живот или грудь мамы, сверху прикрывая одеялом. В таком положении они проводят большую часть времени.

Маленький человек ощущает ритм дыхания и биение сердца матери, впитывает ее запах, словно возвращаясь в привычные для него внутриутробные условия. Тепло маминого тела согревает малыша, не позволяя ему растрачивать свою энергию.

Такой метод хорош не только для поддержания оптимальной температуры тела, но и для общего развития крохи. Полезен такой контакт и для мамы — у нее начинает гораздо быстрее вырабатываться молоко.

Как ухаживать домашних условиях после выписки из роддома

На медицинские учреждения ложится ответственность за жизнь и здоровье недоношенного крохи в первые недели его жизни. В дальнейшем эту обязанность принимают на себя родители, выхаживая младенца в домашних условиях.

По месяцам до года

Преждевременно родившиеся детки отстают в освоении навыков в сравнении с доношенными малышами на несколько месяцев. Более точная цифра зависит от степени недоношенности.

• 1 месяц. В первый месяц жизни большинство недоношенных детей находятся в стенах больницы под наблюдением неонатологов. Глубоко недоношенные малыши останутся здесь в течение трех-четырех месяцев. В этот период дети плохо набирают вес ввиду недостаточного внутриутробного развития и отсутствия сосательного рефлекса. Новорожденный должен находиться в помещении со стабильной влажностью и температурой, а также максимальной стерильностью.
• 2 месяца. На втором месяце жизни малыши с первой и второй степенью недоношенности обычно направляются домой, в то время как крохи с третьей и четвертой степенью остаются под наблюдением врачей. Сосательный рефлекс новорожденных все еще развит слабо, а потому кормить малыша нужно сцеженным молоком из предварительно простерилизованной бутылочки с  соской (некоторые педиатры рекомендуют использование ложки вместо бутылки). В этот период можно отметить нарастание тонуса мышц малыша. Педиатры советуют применять к крохам, отправленным домой, выкладывание на живот. Глубоко недоношенным малышам крайне важен телесный контакт с мамой.
• 3 месяца. Малыш становится более активным, проявляет интерес к пище, быстрее растет. Вес младенца к тому времени удваивается. Он учится фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытается приподнимать голову. Педиатры не советуют оставлять трехмесячного малыша спать на животе. Лучше перекладывать кроху на спину, поворачивая головку в сторону. В этом возрасте специалист может порекомендовать посещение массажиста.
• 4 месяца. Нервно-психические процессы стабилизируются. Малыш пытается общаться с окружающими, издавать звуки. В этот период для него очень важны прогулки на свежем воздухе. Однако не следует забывать об опасности переохлаждения или перегрева, поэтому нужно внимательно следить за одеждой младенца. Почти все здоровые недоношенные крохи в четыре месяца весят порядка 2300-2900 г. Глубоко недоношенные малыши отправляются из стационара домой.
• 5 месяцев. Новорожденные с первой и второй степенью недоношенности в пять месяцев практически догоняют своих доношенных сверстников. Карапузы с удовольствием играют погремушками, рассматривают окружающий мир, контактируют с взрослыми, реагируют на маму. Малыши уже вовсю пытаются перевернуться со спинки на животик. В этот периода у них нередко наблюдается повышенный тонус конечностей, что часто приводит к судорогам.
• 6 месяцев. Вес недоношенного малыша к полугоду жизни утраивается. Научившись переворачиваться со спины на живот, он переходит в технике обратного движения. Разница в физическом развитии с доношенными малышами практически стерта. С одобрения педиатра, оценившего состояние здоровья малыша, деткам с первой и второй степенью недоношенности можно вводить прикорм. Продукты для первого знакомства с пищей следует согласовать с врачом.
• 7 месяцев. Малыш становится общительным, активным, пытается научиться ползать, сидеть. Внешне такие крохи практически не отличаются от рожденных в срок детей. У младенцев, появившихся на свет на 34-38 неделе, появляются первые зубки.
• 8 месяцев. Недоношенные детки учатся самостоятельно сидеть и играть, оставаясь в этом положении. Однако удерживать спинку им сложно — мышцы, фиксирующие позвоночник, все еще слабые. Поэтому спинка малышей часто выгибается в дугу. У грудничков с четвертой степенью недоношенности сидеть пока не получается. Попытки овладеть ползаньем становятся все более успешными. Самые активные малыши раскачиваются в разные стороны из положения на четвереньках.
• 9 месяцев. Большинство карапузов уверенно сидят, ползают на четвереньках, общаются с окружающими. Некоторые пытаются самостоятельно вставать и даже перемещаться вдоль опоры. Детки с третьей и четвертой степенью недоношенности полностью осваивают навык сидения, у них появляются первые зубы.
• 10 месяцев. Грудничок уверенно стоит возле опоры, ползает, реагирует на свое имя. Мышцы спины постепенно крепнут, теперь малыш может сидеть прямо. Активно интересуется бытовыми предметами.
• 11 месяцев. В физическом плане дети с первой и второй степенью недоношенности не отличаются от сверстников. Они активно ползают, пытаются делать первые шаги, с интересом изучают окружающий мир. Обратившись ребенку, в ответ можно различить слоги, и даже простые слова.
• 12 месяцев. Практически все здоровые недоношенные детки при хорошем уходе и внимании родителей нагоняют сверстников в физическом развитии. Большинство детей пытаются ходить и разговаривать. Освоение различных игровых приемов идет полным ходом.

Таким образом, здоровые дети с первой и второй степенью недоношенности нуждаются в пристальном внимании лишь в первые месяцы жизни.

В дальнейшем при отсутствии каких-либо проблем, они развиваются стремительными темпами, быстро нагоняя сверстников, родившихся в срок. Малыши с третьей и четвертой степенью овладевают необходимыми навыками несколько позже.

Обустройство комнаты

Уход за недоношенными детьми предполагает оборудование специальной комнаты, предназначенной именно для него.

При обустройстве такого помещения следует учитывать ряд рекомендаций:

• Температурный режим. Оптимальная температура воздуха в детской комнате — 22 — 24 С°. Помещение необходимо периодически проветривать, на время убрав оттуда малыша.
• Влажность воздуха. Ее показатели должны составлять 50 — 70%. Для отслеживания уровня влажности можно воспользоваться увлажнителем воздуха со встроенным датчиком контроля. Особенно важным вопрос увлажнения является в зимний период, когда в полную силу работает отопление. Вместо увлажнителя допустимо использовать емкость с водой или развесить в помещении полотенца. В таком случае контроль влажности осуществляется с помощью гигрометра.
• Кроватка. Матрас, на котором спит младенец, должен быть достаточно жестким и прилегать к основанию кроватки. Также его следует туго обтянуть простыней. Расстояние между прутьями кроватки не должно превышать шесть сантиметров. Не следует класть в спальное место малыша посторонние предметы — они могут затруднять его дыхание.

Купание

Приступать к водным процедурам недоношенному малышу можно только через неделю после его прибытия домой.

Очень важно купать такого кроху правильно, учитывая врачебные рекомендации:

• Ребенок не должен находиться в воде долго — недоношенные младенцы склонны к переохлаждению.
• В течение первых трех месяцев для купания лучше использовать кипяченую воду.
• Температура воздуха в ванной комнате должна достигать 25 — 28 С°, вода для купания — 38 С°.
• Родившегося раньше срока младенца купают осторожно, совершая ласкающие, нежные движения. После купания его оборачивают мягким полотенцем.

Совет. Если ребенок при рождении весил менее 1500 г, купать его не следует первые две-три недели пребывания дома. Для гигиены таких новорожденных можно использовать влажные салфетки и специальное очищающее детское молочко.

Кормление

Вскармливание недоношенного малыша может быть сопряжено со многими сложностями:

• Так, голодный маловесный ребенок не всегда плачем оповещает родителей о своем желании подкрепиться. Причина кроется в незрелости нервной системы — кроха может даже не подозревать о том, что голоден.
• Еще одна проблема — слабо развитые мышцы, используемые при глотании и сосании.

Грудное вскармливание

Имеет ряд преимуществ перед искусственным: материнское молоко укрепляет иммунитет малыша, насыщает его всеми необходимыми питательными веществами.

Первое время недоношенный малыш нередко устает во время кормления, и опорожняет грудь неполностью. Чтобы обеспечить полноценную выработку молока, маме следует время от времени сцеживаться.

В процессе кормления ребенку требуется дополнительная поддержка плечиков и головки.

Искусственное вскармливание

Если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно, врач назначает специальную смесь, предназначенную для недоношенных малышей.

Концентрация питательных веществ в таких продуктах гораздо выше, чем в обычных смесях.

Бутылочка, из которой кормят новорожденного, должна быть оснащена специальной мягкой соской, предназначенной для недоношенных малышей. Такое приспособление облегчит процесс сосания. Суточное количество смеси нужно обсудить с врачом еще во время пребывания матери в стационаре.

Число кормлений во многом зависит от степени недоношенности.

Грудничков первой и второй степени кормят по следующей схеме:

• до двух месяцев — семь раз в сутки;
• два-пять месяцев — шесть раз в сутки;
• от пяти месяцев до года — пять раз в сутки.

При третьей и четвертой степени недоношенности малышей кормят:

• до трех месяцев — семь раз в сутки;
• три-шесть месяцев — шесть раз в сутки;
• от шести месяцев до года — пять 5 раз в сутки.

Уход за кожей и пупочной ранкой

Кожа недоношенных малышей очень тонкая, нежная и чувствительная. Ее защитные барьеры крайне слабы, а потому легко поддаются травмам и инфекциям.

У малышей, родившихся раньше срока, нередко наблюдаются опрелости и пленочный дерматит. Кроме того, их кожа подвержена высушиванию после частых купаний. Поэтому родителям важно уделять внимание выбору щадящих средств для купания и увлажнения кожи.

Совет. Уход за кожей недоношенного малыша нужно проводить с крайней осторожностью, чистыми и теплыми руками. Следует снять все украшения с пальцев и запястий, чтобы случайно не поцарапать нежные покровы.

Уход за пуповинным остатком не требует каких-либо стерильных условий. Его не нужно обрабатывать антисептиком (зеленка, марганцовка, спирт ). Это лишь оттянет усыхание и отпадание остатков пуповины. Ранку достаточно содержать в чистоте и сухости, не травмировать тугим пеленанием, не закрывать подгузником.

Если пуповинный остаток был загрязнен, этот участок и кожу вокруг можно промыть теплой проточной водой, применив ватный диск. После этого следует вытереть кожу насухо.

Отечность, гнойные выделения и покраснение пупочного кольца могут указывать на признаки воспаления. Следует обратиться к педиатру — возможно, потребуется лечение антисептиками и антибиотиками.

За двойней

Близнецы рождаются недоношенными почти в 70% случаев от всех многоплодных беременностей.  У рожденных после 35 недели деток очень много шансов на выживание и полноценное развитие и без усиленной медицинской помощи.

Уход за недоношенными двойняшками мало чем отличается от того, что применяется к малышам, рожденным при одноплодной беременности. После выписки из роддома близнецов окружают все теми же заботами, оберегая от переохлаждения, переутомления и голода.

Единственное отличие — хлопот для родителей станет вдвое больше. Но первая осознанная улыбка любимых крох тут же удалит все тревоги, волнения и усталость.

Прогулки

Прогулки с недоношенным младенцем должны совершаться с предельной осторожностью по причине все той же восприимчивости к температурным перепадам.

Если малыш при рождении весил более 1500 г, выносить его на воздух можно уже спустя две недели после рождения при условии, что температура воздуха составляет не менее 22 С°. Первая прогулка не должна превышать 10-15 минут. Каждый день время следует увеличивать на пять минут, постепенно доведя время к 1-1.5 ч.

Если температура воздуха на улице ниже десяти градусов, на прогулку следует выносить малышей весом не менее 2500 г и возрастом 1-1,5 месяца.

Прогулки на улице при минусовой температуре не рекомендованы.

Вам будет интересно узнать

Какими бывают памперсы для недоношенных детей?

Когда недоношенный ребенок начинает слышать? Узнайте тут.

Можно ли после кесарева выносить двойню? Читайте здесь.

Медицинское наблюдение

Врачебный контроль — важная составляющая ухода за недоношенным ребенком. Маме не следует посещать с младенцем места скопления людей, поэтому медик должен осматривать ребенка на дому.

Медицинское наблюдение за малышами, появившимся на свет раньше времени, состоит в следующем:

• Еженедельные осмотры педиатра в течение первого месяца жизни. Затем контроль осуществляется дважды в месяц вплоть до полугода жизни ребенка.
• Ежемесячный контроль уровня гемоглобина с целью предупреждения анемии.
• Профилактика рахита (ребенку следует давать витамин Д начиная со второй недели жизни).
• Консультация невропатолога и ортопеда раз в три месяца.
• В течение первых двух лет жизни недоношенного малыша должен осматривать кардиолог, периодически делая ЭКГ в два, четыре, шесть месяцев и в год.
• Дополнительно осуществляется процедура УЗИ сердца в два, шесть, месяцев, в год и два года.
• Также на первом году жизни крохе требуются консультации физиотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога.

Прививки

Для недоношенных новорожденных соблюдается индивидуальный календарь вакцинации с учетом состояния здоровья малыша, срока рождения, его веса при рождении, возраста и т.д.

Дети, родившиеся раньше срока, постепенно получают все необходимые вакцины: от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, туберкулеза, гепатита В, кори, краснухи, паротита. Нередко педиатры рекомендуют дополнительную вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, менингитов А и В, гепатита А, ротавирусной инфекции.

Так, вакцинация от гепатита B осуществляется, когда недоношенный ребенок достигает веса 2 кг. Прививку от туберкулеза он получает не раньше двух месяцев при весе в 2.5 кг.

Массаж

Массаж для недоношенных детей должен проводиться с разрешения врача. Деткам, имевшим при рождении вес от 1500 г , сеансы проводят во втором полугодии жизни, а малышам родившийся с массой 2000 г и более — после трех месяцев.

В домашних условиях родители могут сами делать малышам поглаживающий легкий массаж. Аккуратные движения способствуют расслаблению мышц и снятия тонуса.

И, пожалуй, самая главная рекомендация — не стоит принимать недоношенность как приговор. Если Вы — родители маловесного малыша, не стоит отчаиваться.

Подарите крохе все свое внимание и любовь. Почувствовав поддержку и тепло близких людей, маленький человечек наверняка вскоре догонит (а быть может, и перегонит!) своих доношенных сверстников по всем показателям.