Белок в моче при беременности двойней: осложнение или норма?

Белок в моче при многоплодной беременности или протеинурия — результат повышения нагрузки на почки будущей матери.

В норме явление отсутствует и не всегда указывает на развитие патологических процессов и грозных  осложнений. Однако лабораторное отклонение может свидетельствовать в пользу гестационной артериальной гипертензии —  опасного состояния, чреватого тяжелыми последствиями для матери и плодов.

Чтобы дать больше информации, нефролог назначает дополнительные обследования, как минимум, УЗИ почек, исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко. 

Норма белка в моче

Нормальные показатели при многоплодной беременности представлены в таблице:

Однако, это не аксиоматичные выкладки. Возможны незначительные отклонения в ту или иную сторону. Зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, хронических заболеваний в анамнезе, общего состояния здоровья, привычек, образа жизни.

Референсные показатели могут отличаться, в зависимости от способа подсчета в конкретной лаборатории. Это уже вопросы интерпретации результатов и работа врача-специалиста.

Показатели не зависят от того, какая беременность. Они стабильны. Все что выше — уже отклонение от нормы.

Далее начинается градация патологического отклонения:

• Умеренное повышение белка составляет до 0.3 г/л.
• Выраженное — в широком диапазоне от 0.3 до 5.
• Тяжелое — свыше 5.

Если протекает беременность двойней, белок в моче редко опускается ниже 0.3-3 граммов на литр и  практически не достигает нормы, потому как нагрузка на почки выше, чем при вынашивании одного ребенка.

Почему повышен   

Причины выхода белка могут быть физиологическими, не связанными с заболеваниями или патологическими.

Основные причины

1. Физические и психоэмоциональные перегрузки. Провоцируют ускоренный обмен веществ, биохимические процессы, способствующие распаду белка. Также сказывается резкий скачок уровня гормонов стресса и катехоламинов.
2. Алиментарная погрешность. Неправильное питание, в частности, избыток мяса, морепродуктов и куриных яиц. Употреблять их можно, но в умеренных количествах. Лабораторные показатели желательно оценивать после нескольких суток диеты без мяса, рыбы и яиц.
3. Возможно временное увеличение количества белка после пальпации почек, инструментальных исследований по поводу патологий выделительной системы.
4. Для физиологических причин предельные показатель белка в моче составляет 0.3 г на литр. Все что выше однозначно говорит в пользу болезнетворной причины отклонения показателя.

Патологические причины всегда связаны с тем или иным заболеванием, не обязательно почек:

1. Сердечно-сосудистые заболевания, особенно застойного характера (сердечная недостаточность, ИБС и прочие) провоцируют снижение качества почечного кровотока. Отсюда рост количества белка.
2. Пиелонефрит. Инфекционное воспаление почечных структур. Проявляет себя остро только в начале, затем симптоматика может быть смазанной.
3. Гломерулонефрит. Заболевание смешанного происхождения. Триггером (спусковым механизмом) становится инфекция, обычно стрептококковая. Затем в дело вступает иммунная система будущей матери. Ложная реакция защитных сил вызывает воспаление и разрушение тканей почек.
4. Поздний гестоз или гестационная артериальная гипертензия идет отдельным пунктом.

У беременных двойней риски развития осложнения выше в 3-7 раз (по разным оценкам). Такие пациентки находятся под постоянным динамическим наблюдением.

Выделяют несколько форм патологии:

• В типичных случаях показатели не превышают отметки 140/90 мм ртутного столба.
• При преэклампсии уровень свыше 160/90 мм. Этой форме соответствуют значительные показатели белка в моче. Свыше 5 граммов.
• Эклампсия — крайняя форма гестоза. Сопровождается критическим скачком АД, приступ заканчивается разрешением или комой. Показатели — свыше 5 граммов на литр.

Однако оценивать тяжесть состояния только по уровню белка ошибочно. Нужно учитывать индивидуальные особенности.

Встречаются и нестандартные случаи. Необходима комплексная оценка состояния по внешним признакам, уровню АД и частоты сердечных сокращений и пр.

Вам будет интересно узнать

Я отчетливо ощущаю различия шевелений двойни — это норма или патология?

Кому и когда устанавливают акушерский пессарий при двойне? Узнайте тут.

Факторы риска

Не обуславливают развитие осложнений или повышение лабораторных показателей, но увеличивают их вероятность:

• Отягощенная наследственность. Риски можно проследить, если изучить историю беременности родственниц по восходящей линии (бабушки, мать), также косвенно по боковым ветвям (сестры).
• Сахарный диабет.
• Патологии почек воспалительного характера в анамнезе (пиелонефрит, гломерулонефрит, прочие).
• Инфекционные, респираторные заболевания во время беременности.
• Значительное повышение массы тела, ожирение.
• Гипертензия в анамнезе.
• Аутоиммунные патологии в анамнезе.
• Неправильное питание. Злоупотребление мясом, морепродуктами. Яйцами.
• Курение, потребление спиртного.
• Избыток стрессовых ситуаций.
• Физические нагрузки сверх допустимого.
• Раннее или позднее зачатия (до 18 лет и после 30 соответственно).
• Носительство вирусов, бактерий. Особенно в структурах мочеотделительного тракта.
  Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Коррекция факторов риска позволяет уменьшить вероятность осложнений.

Симптомы

• Протеинурия до 1 грамма не дает симптоматики.
• До 3 граммов сопровождается незначительными отеками лица, нижних конечностей.
• Потеря белка в количестве до 5 граммов приводит к выраженным отекам, изменению цвета урины. Визуально в моче определяются белые хлопья рыхлой консистенции.
• Показатели протеинурии свыше 5 граммов сопровождаются выраженными отеками, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), общим тяжелым состоянием.

Добавляются:

• Головные боли.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Рвота.
• Спутанность сознания.
• Слабость, сонливость.

Клиника зависит и от индивидуальных особенностей организма.

Виды протеинурии   

Функциональная

Как правило, редко достигает значительных показателей. К тому же уровни меняются попеременно — то повышаются, то понижаются.

Если отсутствуют дополнительные симптомы, говорят о функциональной протеинурии. Она не требует лечения, обусловлена ситуативными факторами: нарушением водно-солевого баланса, особенностями питания, прочими моментами. 

Формально, организм находится в состоянии динамического равновесия. Но наблюдать за пациенткой нужно все равно, потому как при беременности двойней риски в разы выше.

Патологическая

Присутствуют симптомы основного заболевания (патологии почек, сердца и пр.), также при значительной потери белка добавляется клиника протеинурии.

Не заметить нарушение сложно, потому как качество жизни резко ухудшается, как и самочувствие.

Ложноположительная

Протеинурия на фоне полного благополучия, пациентка не испытывает дискомфорта.

Возможны мочеполовые инфекции, обострения заболеваний почек. В таком случае обнаруживаются признаки гематурии (эритроциты, кровь в моче), смещение лейкоцитарной формулы. Также возможен вариант с нарушением процедуры сбора мочи.

Дифференцировать виды необходимо для определения дальнейшей тактики ведения беременной.

Чем грозит?  

Маме

Основные угрозы матери — это декомпенсация сердечно-сосудистых патологий, развитие критической почечной недостаточности или же кома в результате эклампсии.

Конечным итогом может стать гибель или тяжелая инвалидность.

Предотвратить печальный исход можно, если постоянно наблюдаться у врача или даже врачей (акушер-гинеколог, нефролог).

Плодам   

Зависит от сроков.

Повышение уровня белка приводит к генерализованным нарушениям в организме матери. Итогом оказывается недостаточное питание плодов. Их организмы недополучают кислорода и питательных веществ. Состояние классифицируется как гипоксия.

В краткосрочной перспективе она чревата замедлением и нарушением умственного и физического развития, преждевременными родами у матери.

Диагностика

• Обследование стандартное: консультации акушера-гинеколога, нефролога, эндокринолога по необходимости.
• Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому для оценки суточного количества урины.
• Из инструментальных обследований показано УЗИ почек.

Лечение  

Задача терапии — устранение причины выхода белка с мочой.

При пиелонефрите и мочеполовых инфекциях назначают антибиотики. Максимально щадящие, например, Цефтриаксон.

Преэклампсия и эклампсия требуют разрешения беременности хирургическим путем — с помощью кесарева сечения.

В рамках симптоматической коррекции назначают препараты:

• Противогипертензивные. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).
• Петлевые диуретики по необходимости кратковременно (Фуросемид, Лазикс). Выводят избыток жидкости, предотвращают прогрессирование отеков, снижают нагрузку на сердце и частично восстанавливают гемодинамику, улучшают питание плодов.

При критических показателях протеинурии показана заместительная поддерживающая терапия с введением альбуминов внутривенно.

Также рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием белка. Ограничить количество соли до 4 граммов в сутки. Полный отказ от нее недопустим.

Профилактика

Специфических мер для беременных двойней не разработано.

Достаточно придерживаться стандартных рекомендаций:

1. Уменьшение количества мяса, птицы, рыбы и яиц в рационе.
2. Уменьшение количества соли в сутки.
3. Минимизация физической активности. Адекватная нагрузка разрешена. Прогулки как вариант.
4. Избегание стрессов.
5. Отказ от курения, спиртного.
6. Еще на этапе планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование, скорректировать «проблемные места», восстановить функционирование всех органов и систем.
7. Регулярно проходить осмотры у профильных специалистов.

Вам будет интересно узнать

По каким причинам развивается фето-фетальный синдром при двойне?

Беременность двойней, один плод замер. Почему это может случиться и чем это грозит? Подробности — здесь.

Допустимы ли самостоятельные роды двойни дома? Узнайте тут.

Важные моменты 

Как расшифровать анализы?      

Интерпретацией результатов занимается врач.

Самостоятельно сделать выводы трудно, потому как:

• лаборатории используют отличные друг от друга методы подсчета, референсные (нормальные) значения неодинаковы;
• нужно учитывать не только формальный показатель, сколько сочетание факторов — порой, одного анализа мочи недостаточно.

Лучше оставить интерпретацию врачу-нефрологу.

Как правильно собирать мочу для исследования?

• Общий анализ мочи собирают утром, после гигиены половых органов — среднюю порцию. То есть после начала мочеиспускания нужно слить первую порцию в унитаз. В середине процесса собрать урину в емкость. Остаточную мочу слить в унитаз.
• Моча для анализа по Нечипоренко собирается тем же образом.
• По Зимницкому — нужно собрать всю вышедшую мочу за сутки. 8 порций с интервалом 3 часа. Без прочих методов подготовки.

Белок в моче при беременности при двойне — проблема частая и, к сожалению, нередко опасная и для матери, и для детей.

Таких пациенток ведут особенно тщательно. Важно и самим женщинам внимательно следить за самочувствием, соблюдать все рекомендации специалистов и регулярно наведываться на повторные осмотры.