- Что это такое?
- Когда показан?
- Поможет ли при многоплодной беременности?
- Виды и особенности
- Цервикальный
- Акушерский разгружающий
- Показания и противопоказания
- Как устанавливают пессарий с двойней?
- Как и на каком сроке?
- Как и когда снимают?
- Устанавливали ли Вам пессарий? (опрос)
- Возможные проблемы и нюансы
- Пессарий или швы?
- Отзывы
Истмико-цервикальная недостаточность (или ИЦН) — это одна из самых распространенных проблем, возникающих при многоплодной беременности. Существует ряд методов, применяемых гинекологами для снижения риска развития преждевременной родовой деятельности у беременных женщин. И один из них – установка акушерского пессария.
Что это такое?
Пессарий является специальным индивидуальным медицинским устройством, используемым акушерами-гинекологами как средство, альтернативное наложению швов на шейку матки при угрозе невынашивания беременности на поздних сроках (2-3 триместры).
Когда показан?
Пессарий применяется для предотвращения преждевременных родов и выкидыша, когда возникает вероятность, что шейка матки слишком рано начнет раскрываться. Чаще всего — при уже имеющихся признаках развития ИЦН.
Поможет ли при многоплодной беременности?
При беременности двойней или тройней пессарий ставят очень часто. В ряде случаев этот метод является дополнением к медикаментозной терапии, подавляющей развитие родовой деятельности, и после операции по коррекции ИЦН.
Виды и особенности
Пессарии бывают двух видов. Рассмотрим каждый из них более подробно.
Цервикальный
Внешне такое устройство напоминает чашу с отверстием в центре для размещения в нем шейки матки.
Сбоку есть небольшие отверстия, через которые происходит отток шеечного секрета.
Такая конструкция позволяет плотно сомкнуть цервикальный канал и помешать его раскрытию.
Пессарий показан беременным женщинам при незначительном открытии длинной и сомкнутой шейки матки.
Акушерский разгружающий
Имеет форму бабочки, изготовлен из пластика повышенной жесткости. Такой пессарий с двойней применяют чаще всего.
Его действие выражено в следующем:
- снятие нагрузки на шейку матки путем поддержки ее нижнего сегмента;
- снижение степени давления ребенка на внутренний зев шейки матки;
- снижение риска развития родовой деятельности.
Все это позволяет доносить ребенка до более позднего срока.
Пессарии бывают нескольких размеров.
Подбор производится гинекологом индивидуально исходя из:
- размеров и состояния половых органов женщины;
- диаметра и длины шейки матки;
- количества родов.
Показания и противопоказания
Использование акушерских пессариев показано при:
- истмико-цервикальной недостаточности;
- многоплодной беременности с высоким риском невынашивания;
- многоводии;
- угрозе выкидыша во II-III триместра после абортов, привычных выкидышей и при изменениях гормонального фона;
- необходимости дополнительной поддержки шейки матки при коррекции ИЦН при помощи швов.
Есть и противопоказания для установки:
- наличие воспаления половых органов беременной;
- наличие периодических кровянистых выделений;
- иные болезни и состояния, при которых продление беременности запрещено (например, подозрение на замирание плода).
Как устанавливают пессарий с двойней?
Как и в стандартных случаях, пессарий при многоплодной беременности устанавливает акушер-гинеколог.
Он определяет его размер, проводит предварительный осмотр, УЗИ, собирает информацию о течении беременности, определяет необходимость установки и назначает дополнительные методы по предотвращению преждевременных родов.
В видео наглядно представлен процесс установки и снятия:
Как и на каком сроке?
Установка производится в амбулаторных условиях как при обычном гинекологическом осмотре.
Перед установкой кольца нужно сдать мазок на микрофлору и провести санацию половых путей.
Врач назначает специальные вагинальные свечи, после чего во время приема производит необходимые манипуляции и устанавливает кольцо внутри влагалища в области нижней части матки.
Оптимальные сроки установки пессария при беременности двойней – 16-25 недель.
Как и когда снимают?
Снимает пессарий также врач (самостоятельно это запрещено делать!) после предварительного осмотра и оценки рисков для плода.
Извлекается устройство на приеме гинеколога без применения каких-либо инструментов в течение 2-5 секунд, после чего следует снова просанировать половые пути.
При благополучном протекании беременности кольцо снимается на сроке в 37-38 недель.
При этом беременная может начать рожать в ближайшее после снятия время, а может и позже.
В ряде случаев может потребоваться более раннее извлечение устройства.
К ним относятся:
- начало родов (появление регулярных схваток, излитие или подтекание околоплодных вод);
- развитие воспалительного заболевания или инфицирование околоплодных вод;
- необходимость экстренного родоразрешения при помощи кесарева сечения.
Устанавливали ли Вам пессарий? (опрос)
Возможные проблемы и нюансы
После установки необходимо полностью исключить половые контакты и снизить до минимума физическую активность.
Учитывая, что пессарий – это инородное тело, беременная должна уделять большое внимание личной гигиене.
Кроме того, гинеколог:
- регулярно проводит санацию лекарственными препаратами, а также рекомендует проходить в домашних условиях периодические курсы санаций гинекологическими суппозиториями типа Гексикона для профилактики воспаления;
- для контроля состояния микрофлоры влагалища раз в две недели берет на исследование мазки на флору;
- регулярно проводит гинекологические осмотры для оценки состояния и положения маточного кольца.
Запрещается самостоятельно трогать или пытаться изменить положение пессария.
При соблюдении женщиной всех вышеперечисленных правил и инструкций вероятность того, что что-то пойдет не так при ношении данного устройства при беременности, минимальна.
Пессарий или швы?
Здесь нет однозначного ответа. Выбор метода лечения находится в компетенции врача, наблюдающего за течением вашей беременности.
Аргументы «ЗА» швы:
- надежно смыкают шейку матки;
- не требуется постоянная санация половых путей после установки;
- ряд исследований описывает положительный опыт наложения циркулярных и П-образных швов, способствующий продлению многоплодной беременности до 33-34 недель.
Аргументы «ПРОТИВ» швов:
- накладываются под наркозом;
- нужна соответствующая подготовка с госпитализацией в стационар;
- при интенсивном начале родовой деятельности шовный материал может прорвать ткани шейки матки;
- некоторые исследователи отмечают повышение риска преждевременных родов при их наложении на укороченную шейку матки.
Преимущества акушерского пессария при двойне:
- безопасность: нет негативного влияния на здоровье матери и плода;
- возможность установки в амбулаторных условиях — без оформления в стационар;
- можно легко и безопасно снять при развитии родовой деятельности.
Недостатки:
- сильные выделения и необходимость в постоянных санациях;
- шейка матки остается открытой: это не исключает попадания патогенной микрофлоры в матку, что может стать причиной преждевременной перфорации стенок плодного пузыря и излития околоплодных вод.
Отзывы
В своей истории я уже описывала свой опыт применения акушерского пессария.
Повторюсь: устанавливать видимо очень больно (мне делали под наркозом), поскольку пару дней после установки все внутри болит и постоянно хочется в туалет. Когда привыкаешь к его наличию, то практически уже его не чувствуешь. Но постоянные выделения – свечи не помогали, ездила на санации почти каждый день. Снимать не больно совершенно. Во время беременности я ощущала, что шейка перестала давить вниз. Давление матки шло на боковые стенки пессария, то есть матка хорошо разгружалась. В целом, эта штука помогла мне доносить детей до 33 недель.
Еще один отзыв-опыт: со мной в палате лежала женщина, у которой было 3 выкидыша на поздних сроках. Ей зашили шейку и поставили пессарий. Я с ней общалась до родов – она доносила ребенка и родила в срок, выделений таких как у меня у нее не было. Для нее ношение акушерского пессария было вполне комфортным.
Так что если ваш доктор предлагает вам поставить акушерский пессарий — решайтесь.
Во многих случаях это способствует успешному вынашиванию беременности и рождению здоровых детей. Кроме того, отмечается повышение психологического комфорта мамы, поскольку чувствуешь себе более спокойной за судьбу будущих малышей.