Возможны ли естественные роды двойни?

естественные роды двойни

Для каждой женщины процесс рождения детей – это не только радостное долгожданное событие, но и очень стрессовый ответственный период. Особенно, если речь идет о рождении сразу двух малышей.

В современной практике родовспоможения чаще отдается приоритет именно естественным родам двойни. Существует масса нюансов и критериев, по которым врачи оценивают состояние роженицы и детей, учитываются все риски и противопоказания. В данном материале мы рассмотрим все самые важные моменты о родах близнецов, а также расскажем об актуальных проблемах мам, только что родивших двойню.

Можно ли и при каком типе двойни?

Чтобы правильно оценить возможность естественных родов, стоит разобраться в разновидностях многоплодной беременности.

Существует три типа такой беременности:

  1. Дихориальная диамниотическая (бихориальная биамниотическая). Наиболее благоприятный вариант. Наступает в том случае, если за один цикл у женщины сформировались две яйцеклетки, которые были оплодотворены сперматозоидами. При такой беременности каждый ребенок находится в отдельном амниотическом мешке (плодной оболочке), а также имеет собственную плаценту. «Ди-ди» двойняшки развиваются индивидуально, независимо друг от друга. Чаще всего это разнополые дети, не похожие между собой. Роды дихориальной двойни, при отсутствии у роженицы показаний к кесареву сечению, часто благополучно проходят естественным образом.
  2. Монохориальная диамниотическая. Такая беременность развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая еще до прикрепления к стенкам матки на третий-пятый день от зачатия делится на две части. У эмбрионов также два амниотических мешка, но одна плацента на двоих. В результате данной беременности появляются однополые дети. Роды проходят как естественным путем, так и посредством кесарева сечения, что зависит от состояния здоровья женщины, а также от вида предлежания плода.
  3. Монохориальная моноамниотическая. Наиболее сложный вид беременности, которая наступает в результате деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) уже после ее внедрения в слой эндометрия. У эмбрионов образуется одна на двоих плодная оболочка и одна плацента, что существенно увеличивает риск неблагополучного развития беременности.

Самые распространенные причины неблагоприятного исхода моноамниотической беременности:

  • фето-фетальная гемотрансфузия (болезнь плаценты, при которой кровь непропорционально перетекает от одного эмбриона к другому, в результате чего один плод может погибнуть от высокой нагрузки на сосуды, второй – от острой недостаточности);
  • преждевременные роды;
  • гибель плодов вследствие спутывания пуповин.

В подавляющем большинстве случаев монохориальную моноамниотическую двойню рожают операционным путем. Естественные роды здесь значительно повышают риски летального исхода для детей.

Сравнительные данные осложнений при беременности моно- и дихориальной двойней приведены ниже:

Показатель Монохориальная двойня, % Дихориальная двойня, %
Дискордантность (неодинаковое развитие) 11 12
Задержка роста плода 12-20 5
Перинатальная смертность 11,5 5

После ЭКО

Вследствие массового внедрения репродуктивных мер за последнее время значительно увеличилось количество многоплодных беременностей двойней.

Но при этом, также увеличилось количество осложнений, таких как:

  • гестоз;
  • эклампсия;
  • повторная потеря ребенка;
  • тромбоз;
  • геморрагия.

Именно поэтому, наблюдение беременных двойней после ЭКО, а также сам процесс родов у таких женщин проводится с особой тщательностью, при малейших рисках показано кесарево сечение, но также есть шанс родить двойню и естественным образом.

Условия

Существует ряд показателей, при абсолютной норме которых роды двойни естественным путем более чем вероятны.

Рассмотрим самые важные из них.

Предлежание плацент

Данный диагноз ставится нередко.

Но если в первом-втором триместре можно не беспокоиться по поводу перекрытия зева шейки, так как в процессе развития плода плацента может приподняться и не препятствовать естественному родовому процессу, то непосредственно перед родами наличие предлежания плаценты просто не позволит родить самостоятельно.

Существует три степени предлежания:

  • Полное, центральное. При котором внутренний зев матки перекрыт полностью.
  • Частичное, боковое. Две трети выхода матки закрыто плацентой.
  • Краевое. Одна треть зева перекрывается частью плаценты.

Предлежание плаценты

Предлежание плодов

Определяется при анализе положения частей тела плода по отношению ко входу в таз. В нижеследующей таблице приведены данные по видам предлежания и рекомендуемым вариантам родоразрешения по каждому типу:

Тип предлежания Особенности Краткая характеристика Рекомендуемая тактика родовспоможения
Головное затылочное наиболее благоприятное, ребенок идет по родовым путям затылком вперед естественные роды
разгибательное голова плода запрокинута назад при отсутствии других противопоказаний возможны естественные роды, но высок риск получения травм, как ребенком, так и роженицей;

чаще всего акушерами принимается решение об оперативном родоразрешении

переднеголовное предлежащая область – темечко
лицевое ребенок лежит лицом «к выходу»
лобное предлежащей частью является лоб ребенка кесарево сечение
Тазовое ягодичное к родовым путям направлены ягодицы плода, а ноги вытянуты у головы возможны естественные роды, если ребенок – девочка, поскольку у мальчиков в процессе прохождения по родовым путям может появиться травма мошонки;

чаще всего принимается решение об операции.

смешанное ягодичное предлежащая часть – нога плода или обе ноги, скрещенные «по-турецки»
Ножное ребенок лежит ногами по направлению к родовым путям самый редкий тип предлежания кесарево сечение, особенно если ребенок находится в косом, либо поперечном положении

Если говорить о родах двойни, то условием для естественного родоразрешения является правильное головное предлежание первого и второго плода.

В ряде случаев самостоятельные роды допускаются также при условии, если в головном предлежании находится только первый плод. Это обусловлено тем, что сразу после появления первого ребенка, второй, готовясь к прохождению родовых путей, быстро меняет положение на противоположное.

Опытные акушеры, зная эту особенность, либо «придерживают» плод, если он лежит в головном положении, либо помогают принять нужное, когда ребенок находится в тазовом предлежании.

В той ситуации, когда повернуть в головное положение не удается, а также проявляются другие критические показатели – роженице проводят экстренную операцию кесарева сечения при двойне. Таким образом, стоит понимать, что любые естественные роды двойни по итогу могут принять вид комбинированных родов, когда родоразрешение проходит и естественным путем и операционным способом.

Здоровье матери

Когда родовый процесс будет позади и мама с детьми окажутся в послеродовой палате, стоит уже в этот период постараться правильно организовать свою жизнь.

А именно – наладить сбалансированное полноценное питание, принимать поливитаминные комплексы, в том числе препараты для профилактики или лечения железодефицитной анемии.

Не следует отказываться от грудного вскармливания детей. Для женщины это очень важно в плане скорейшего восстановления.

Именно грудное вскармливание снижает риск послеродовых осложнений, способствует более быстрому сокращению матки и является профилактикой воспалений.

Состояние детей

Сразу после родов пристальное внимание уделяется не только роженице, но и новорожденным. В первую минуту после их появления на свет проводится оценка состояния ребенка во внематочной среде.

Для этого применяется оценочная шкала Апгар, по которой выставляются баллы за такие показатели, как:

  • крик ребенка сразу после появления;
  • наличие рефлексов;
  • дыхание;
  • сердцебиение;
  • цвет и состояние кожного покрова.

Количество набранных баллов по Апгар и определяет степень здоровья ребенка на момент рождения. Если показатели недостаточные, оценку проводят повторно — через 5 минут после родов.

Нормой считается сумма в 7-10 баллов. Все что ниже – свидетельствует о наличии разной степени гипоксии – нехватки кислорода, которую ребенок получил в период родов.

Как проходят?

Итак, мы выяснили, что решение в сторону самостоятельных родов двойни возможно при следующих показателях:

  • дети и будущая мама здоровы;
  • размеры таза в норме;
  • первый к выходу ребенок находится в правильном головном предлежании;
  • дети, предположительно, соответствуют сроку по весу.
  • у плодов отсутствует обвитие пуповиной.

На каком сроке рожают?

С учетом высоких рисков как для мамы, так и для малышей, не рекомендуется перенашивание близнецов.

Как правило, самостоятельные роды двойни проходят на сроке от 36 до 40 недель без применения стимуляции.

Сам процесс

Нередко практикуются так называемые программируемые роды.

В этом случае:

  • Врачами назначается дата, когда акушер прокалывает первый плодный пузырь, а роженица дожидается родовой деятельности.
  • После начала схваток и открытия матки – рождается первый ребенок. Затем прокалывается второй плодный пузырь – роженица готовится к рождению второго малыша.

Такие роды являются наиболее безопасным вариантом естественного родоразрешения, поскольку весь процесс идет на контроле у врачей с самого начала.

Преждевременные роды двойни, а это период с 28-й по 34-ю неделю беременности, проходят естественным образом реже, так как в этом случае необходимо очень быстро помочь детям появиться на свет, тем самым минимизируя риски для здоровья матери и новорожденных.

Делают ли стимуляцию?

Единственным вариантом стимуляции может быть внутривенное введение окситоцина, но только в случае, если через несколько часов после прокола пузыря не наступает родовая деятельность, роженица не ощущает схваток, а дети считаются практически доношенными.

Например, я рожала без стимуляции в 33,6 недель, хотя и схваток не было около суток. Врач сказала, что на таком сроке стимуляция окситоцином запрещена. Однако мне в день родов смазали шейку каким-то веществом, стимулирующим ее раскрытие и развитие родовой деятельности. И схватки начались после этого в течение двух часов.

Анестезия

Для облегчения схваточной боли возможно применение эпидуральной анастезии по желанию роженицы. Также с этой целью применяют легкие спазмолитики.

Продолжительность

Этот показатель очень индивидуален и в свою очередь зависит от множества факторов.

Наиболее важные из них:

  • количество предшествующих родов — у повторнородящих мам родовая деятельность протекает значительно быстрее, чем у женщин, рожающих впервые;
  • расположение детей в момент родов — при изменении положения хотя бы у одного плода может появиться необходимость в операции, что существенно снизит время, проведенное в родах;
  • состояние здоровья и поведение женщины в родах.

Необходимость эпизиотомии

Процедура рассечения промежности зачастую используется с целью избежать травмы детей при рождении, а также как мера профилактики разрывов тканей у роженицы.

Период восстановления матери

Как долго идут выделения?

Сразу после рождения детей запускается процесс восстановления репродуктивной системы женщины. А именно, происходит очищение матки от остатков плодных оболочек, плаценты, крови.

Такие выделения называют лохиями. Длятся они в среднем около сорока дней, но в зависимости от особенностей организма женщины этот период может быть как намного короче, так и наоборот – затянуться почти до двух месяцев, что тоже является вариантом нормы.

У меня лохии шли в течение 1,5 месяцев.

Насторожить должны только следующие признаки:

  • лохии прекратились, но возобновились через несколько дней;
  • через неделю выделений внешний вид и интенсивность лохий нисколько не изменились (обычно выделения приобретают бурый, темный оттенок и существенно уменьшается их количество);
  • присутствуют боли в низу живота, постоянная слабость, повышенная температура.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу. Вполне возможно, что по каким-то причинам началось воспаление матки.

Кроме того, существует опасность не отличить обычные выделения от маточного кровотечения. Лучше подстраховаться и провериться у акушеров.

Как выглядит живот?

В первый месяц, пока идет активное сокращение матки, живот будет примерно того же объема, как и на пятом месяце беременности. Но постепенно, при соблюдении сбалансированного рациона, умеренной активности, живот станет уменьшаться.

В некоторых случаях добиться идеального вида живота очень сложно, так как во время вынашивания детей происходит расхождение мышц пресса и у большинства мам обнаруживается диастаз разной степени выраженности.

диастаз мыщц живота
Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

При таком дефекте категорически запрещаются упражнения на пресс, что может усугубить ситуацию и увеличить расхождение. Для устранения проблемы стоит обратиться за помощью к врачу-хирургу.

Период новорожденности для двойняшек

Что можно ожидать?

Первые дни после рождения близнецов – очень непростой период, поскольку матери требуется наладить грудное вскармливание, научиться уходу за новорожденными, пройти с детьми первичные осмотры у специалистов.

Даже доношенные зрелые дети из двойни требуют тщательного наблюдения в первые месяцы жизни.

Очень важно не пропустить симптомы каких-то неврологических отклонений, потому как именно в самом раннем возрасте это эффективно поддается корректировке.

Если родились раньше срока

Как правило, таких детей размещают в отделении для недоношенных с целью дальнейшего выхаживания в специальных кувезах.

Зачастую родителей недоношенной двойни пугают различными неблагоприятными прогнозами и диагнозами. На самом деле очень многие проблемы удается избежать, если своевременно пройти обследование у всех специалистов. Особенно важно контролировать развитие зрительной системы и исключить наличие пороков сердца.

В остальном, недоношенная двойня уже в первые месяцы жизни эффективно прибавляет в массе и длине тела, утраивая показатели к полугоду.

Особые вопросы

Роды дома

Даже при наличии идеального состояния здоровья роженицы, такие роды всегда сопряжены с большим риском для жизни и женщины и детей.

Наиболее опасные моменты домашних родов:

  • несвоевременное выпадение пуповины и излитие вод;
  • внезапная отслойка плаценты;
  • слабая родовая деятельность;
  • голова плода не продвигается по родовым путям;
  • ребенок поменял расположение и находится в тазовом предлежании

Во всех перечисленных случаях требуется экстренная операция по спасению ребенка и мамы.

Неожиданно начавшееся кровотечение требует немедленной процедуры переливания крови, которую можно организовать только в стационарных условиях. Детям может понадобиться детская реанимация и наблюдение неонатолога.

Дежурящая у дома скорая – слабая подмога, потому как зачастую роженицу с детьми просто не успевают довезти.

Если один в тазовом предлежании

Тазовое предлежание первого к выходу плода – это всегда показания к операции кесарева сечения.

В том случае, если первый ребенок находится в головном положении, а в тазовом – второй по счету – врачи на консилиуме могут допустить роженицу к самостоятельным родам.

Очень часто при рождении дети меняют положение на обратное. В таких родах дежурят сразу несколько врачей-акушеров, которые при любой внештатной ситуации готовы экстренно провести операцию.

Юридические моменты

На сколько дней дают больничный лист?

Суммарно при многоплодной беременности выписывается больничный на 194 дня. Из них 84 приходится на период до рождения детей и 110 дней на послеродовый период.

В случае если многоплодная беременность была установлена в момент самих родов, количество больничных дней с 70-ти увеличивается в послеродовом периоде до 124-х.

На какой день выписывают?

Выписка двойни из роддома ничем не отличается от выписки одного малыша. Как правило, при отсутствии проблем со здоровьем, зрелые доношенные дети выписываются на 5-й день после рождения.

Именно в этот день берут специальный анализ на пять генетических патологий. Результаты анализа направляются участковому врачу-педиатру.

Роды двойняшек – это чудо, а если роды проходят естественно – это чудо вдвойне.

Только после самостоятельных родов женщина очень скоро почувствует в себе силы встать к детям. В этом случае намного быстрее проходит восстановление женского организма, заживление трещинок и микротравм.

То, как проходит рождение двойни – во многом зависит именно от будущих мам. Следуя здравому смыслу и прислушиваясь к рекомендациям специалистов, можно с уверенностью надеяться на благополучное появление детей на свет.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Онлайн-дневник мамы двойняшек
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Adblock detector