Многоплодная беременность характеризуется сильным напряжением для всех органов и систем будущей матери, поэтому на протяжении всего срока ей требуется более тщательное наблюдение врачей. Как долго будет длиться беременность сразу несколькими детьми, зависит от того, сколько плодов развивается в матке. Многоплодие осложняется, если двойняшки находятся в одной плаценте.
Увеличенная матка, особенно на последних неделях, сдавливает внутренние органы, из-за чего нарушается функция кишечника, учащается мочеиспускание, появляется изжога. Кроме этого, значительно увеличивается риск возникновения кровотечений, как при беременности, так и при родах, аномалиях родовой деятельности.
Эти и многие другие факторы могут способствовать тому, что женщине требуется стимуляция родов с двойней.
Что это такое?
Стимуляцию назначают в том случае, когда дальнейшее течение беременности по тем или иным причинам может нести опасность для матери или плода, а также, когда ожидание спонтанного родоразрешения невозможно.
Целью стимулирования родовой деятельности при двойне является активизация сократительной функции матки. Процедура подразумевает нахождение будущей матери в роддоме. Это необходимо для того, чтобы врач наблюдал за тем, в каком состоянии находится она и малыши.
Показания
Стимуляция родовой деятельности показана в следующих случаях:
- Наличие у женщины сопутствующей болезни, которое осложняет течение беременности. К примеру, постоянно повышается АД, диагностирован сахарный диабет и др.
- Один или оба ребёнка плохо развиваются.
- Отхождение околоплодных вод, после чего на протяжении суток матка не начала сокращаться. В такой ситуации стимуляция родов при двойне необходима для предотвращения развития воспалительного процесса у женщины или у детей. Такое показание не учитывают, если начались преждевременные роды и перед появлением детей на свет необходимо подготовить их легкие при помощи специальных препаратов.
- Внутриутробная гибель плода.
Противопоказания
Существует ряд механических и других причин, из-за которых стимуляция бессмысленна и даже опасна.
К таким причинам относят:
- Узкий таз у роженицы.
- Наличие рубцов на матке.
- Гипоксия плода.
- Первые роды у женщины, возраст которой превышает 35 лет.
- Неправильное положение плода.
- Крупный плод.
Опасности
В большинстве случаев стимуляция родов с двойней не влечёт за собой значительных осложнений. Встречаются ситуации, когда стимулирующие препараты вызывают возникновение у беременной жара, озноба, рвоты, поноса, слишком частых сокращений матки. Чтобы расслабить матку, проводится внутривенное введение расслабляющего мускулатуру лекарства.
Кроме этого, такие средства не рекомендуется использовать, если ранее женщине делали кесарево сечение. В противном случае может разорваться рубец на матке.
Когда для стимуляции родов используется окситоцин, может снизиться артериальное давление, участиться сердцебиение, вследствие чего происходит возникновение головной боли, тошноты, рвоты, болезненных ощущений в области живота, сонливости, упадка сил.
Кроме этого, стимуляция родовой деятельности может спровоцировать:
- Увеличение длительности родов.
- Необходимость в инструментальном вмешательстве, когда используется вакуум или щипцы.
- Послеродовое кровотечение.
- Разрыв матки.
- Частые сокращения матки, в результате чего ухудшается состояние плода, выпадает пуповина.
- При родах могут переплетаться и затягиваться узлы на пуповине каждого ребенка. Это грозит асфиксией или смертью.
- Встречаются случаи, когда одновременно опускаются головки детей в таз, сцепляются их тела. Также может стать причиной их смерти.
Зачем нужны родовые сертификаты и как их получить?
Подробнее о том, как проходят естественные роды двойняшек, читайте здесь.
Особенности проведения стимуляции родов с двойне
Алгоритм действий
- Если есть показания, то в первый период родоразрешения могут провести амниотомию, то есть проколоть плодный пузырь у первого ребёнка. Однако в большинстве случаев, когда рождаются близнецы, амниотическая жидкость изливается преждевременно.
- После введения стимулирующего препарата у женщины начинаются регулярные схватки.
- Потуги, как и схватки, часто затягиваются. Когда родился первый близнец, проводится перевязка материнского и плодового конца пуповины. Это необходимо для предотвращения кровопотери.
- Затем следует проведение КТГ и наружного осмотра, чтобы определить, в каком состоянии находится второй плод, и как он расположен в матке. Если он лежал в неправильном положении, может произойти его самостоятельный разворот, либо это делает специалист.
- Когда возобновляются схватки и отходят околоплодные воды, начинается рождение второго ребёнка.
Временной промежуток между появлением первого и второго малыша варьируется от нескольких минут до одного часа. При отсутствии нормальной родовой деятельности повышается риск гипоксии ребёнка. В такой ситуации показано кесарево сечение при двойне.
Препараты
Стимуляцию родов с двойней проводят при помощи окситоцина, простагландина, мифепристона.
Окситоцин
Способствует созреванию и раскрытию шейки матки.
Его вводят внутривенно. Препарат используется также, чтобы активировать лактацию или остановить кровотечение после появления ребенка на свет.
К противопоказаниям использования окситоцина относят наличие узкого таза у беременной женщины или неправильное расположение плода. Если говорить о побочных эффектах, то это сильный спазм шейки матки, нарушенное кровообращение, появление спонтанного кровотечения и др.
Простагландин
Показан при несвоевременном раскрытии шейки матки.
Самым безопасным вариантом является гель или свечи. Это наиболее щадящий препарат.
Гель с простагландином способствует нормализации гормонального фона, подготовке шейки матки к полноценному и быстрому раскрытию.
Начало родовой активности после введения геля наблюдается спустя 3-4 часа. Введение геля происходит вагинальным образом. Для этого используется шприц.
После этого беременной женщине необходимо принять горизонтальное положение. Это необходимо для того чтобы не произошло вытекание геля.
При отсутствии эффекта на протяжении шести часов, гель вводится повторно. За один раз вводят максимум 3 миллилитра. К противопоказаниям относят наличие у роженицы узкого таза, неправильное расположение плода.
Миропристон
Таблетированное средство для стимуляции родовой деятельности. Применяется дважды — вначале прием одной таблетки и позже, через сутки, — второй.
Врач назначает препарат после оценки состояния женщины, изучения и анализа ситуации. Во время осмотра анализируется количество схваток, их сила, продолжительность, насколько раскрыта шейка.
К противопоказаниям для использования средства относят гестозы, почечную или печеночную недостаточность, анемию, аномальные положения плодов, их недоношенность.
Когда рожать?
Через сколько времени начнется родовая деятельность после использования стимуляции? Все зависит от вида используемого препарата, а также от индивидуальных особенностей беременной женщины. Роды могут начаться через час или в течение 24-72 часов.
Если ничего не происходит
В основном после стимулирования родовая деятельность начинается в течение одних-трех суток. Встречаются ситуации, когда врач назначает несколько методов, так как один может не подействовать.
Если при стимулировании родов не происходит раскрытия шейки матки, врачом выбирается тактика дальнейших действий. То есть через некоторый промежуток времени проводится повторная стимуляция, используется другой метод или назначается кесарево сечение.
Как проходит 37 неделя беременности двойней?
Про особенности ухода за недоношенными детьми читайте тут.
Как купать двойню одновременно? Читайте здесь.
Что лучше стимуляция или кесарево?
Существует ряд факторов, при наличии которых беременной женщине назначается стимуляция родов с двойней. При отсутствии результата от стимулирующего препарата врач принимает решение – проводить повторную процедуру или сделать кесарево сечение.
Что лучше в той или иной ситуации, определяет специалист, учитывая все нюансы и риски.
Послеродовой период
После рождения второго ребенка необходимо направить усилия на предотвращение кровотечения.
Отделившаяся, но не родившаяся, плацента удаляется из полости матки с помощью различных наружных приемов. Если отделение затруднено, врач вводит руку в матку.
На начальном этапе этого периода пациентке вводится окситоцин, затем медицинский персонал следит за выделениями и тонусом матки. После того, как плацента вышла, врач её осматривает.
Если дети родились недоношенными, их помещают в специальный бокс, в котором они будут дозревать. Также в этих боксах будет происходить стабилизация функционирования всего организма.
Женщина, родившая сразу двое или трое детей, должна помнить, что послеродовые выделения у неё значительно отличаются от тех, которые присутствуют после родов только одного ребенка. Выделения будут более обильными и длительными.
Это является абсолютной нормой. При возникновении каких-либо других тревожных симптомов необходимо обратиться к своему врачу.