Кардиотокография при многоплодной беременности

Кардиотокография при многоплодной беременности

Беременность для женского организма — достаточно сложный период, органы и системы подвергаются физиологическим изменениям для создания наиболее благоприятных условий плодам. Многоплодная беременность имеет высокие риски осложнений и требует более тщательного медицинского наблюдения.

КТГ при беременности двойней позволяет оценить общее состояние плодов и своевременно выявить внутриутробную гипоксию.

Что это и для чего?

Кардиотокография – это регистрация частоты сердечных сокращений у плода при помощи ультразвуковых датчиков. Тензометрические датчики отражают состояние мышечного тонуса матки.

Кардиотокограф регистрирует сигналы на калибровочной ленте в виде двух графиков:

  • первый – сердечные сокращения в секундах и минутах;
  • второй – сила сокращения миометрия (серединный мышечный слой матки).

Исследование при помощи кардиотокографа схоже с допплерографией (метод УЗ диагностики). Ультразвуковая волна меняет свою частоту, отражаясь от движущегося объекта, датчики фиксируют также и шевеления плодов.

КТГ при многоплодной беременности является одним из наиболее информативных методов исследования. В перинатальной диагностике данный метод включен в перечень обязательных исследований.

Виды КТГ:

  • Стрессовый тест – исследование проводят после какого – либо (внешнего) воздействия на плод (достоверность результатов – около 70%);
  • Нестрессовый тест – воздействие на плод не осуществляется (достоверность результатов – около 68%).

Оценка КТГ-теста проводится по аналогии со шкалой Апгар (оценка состояния ребенка в первые минуты жизни) и так же имеет шкалу от 0 до 10 баллов.

Информативно ли?

Регистрация сердечной деятельности плодов позволяет составить общую характеристику их функционального состояния.

Клиническая значимость КТГ:

  • оценка звучности и синхронности сердцебиения;
  • диагностика многоплодной беременности;
  • оценка предлежания плодов;
  • идентификация маточных шумов и плацентарных сосудов;
  • двигательная активность плодов;
  • степень кислородного голодания.

Результаты КТГ при двойне позволяют акушеру подобрать оптимальную тактику ведения беременности и при необходимости назначить медикаментозную терапию.

Вредно или нет для малышей?

 КТГ-тест позволяет провести внутриутробное исследование плодов и выявить нарушения в развитии.

Данный метод безопасен для мамы и детей и назначается без ограничений.

Необходимое количество исследований при помощи кардиотокографа назначает акушер – гинеколог.

Когда проводится?

Срок назначения первого исследования зависит от течения беременности и количества плодов в матке.

Оптимальным сроком для проведения планового КТГ при одноплодии считается 30 акушерская неделя беременности, для многоплодной беременности – 32 недель. Более раннее исследование малоинформативно и регистрирует только сердечные сокращения плодов.

К концу второго триместра плоды начинают активно шевелится, затраченная энергия отражается увеличением ЧСС.

Данные сроки для проведения кардиотокографии установили в связи с «созреванием» вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию деятельности плода в зависимости от меняющихся условий.

КТГ-тест с целью диагностики патологий проводят не ранее 30 недель.

С профилактической целью исследование назначают 2 раза – в конце второго триместра и середине третьего триместра. Дополнительное количество исследований при помощи КТГ гинеколог может назначить, если беременность протекает с осложнениями или женщина имеет отягощенный акушерский анамнез.

Группа риска перинатальной и материнской патологии:

  • возраст старше 35 лет;
  • невынашивание в анамнезе (самопроизвольное прерывание беременности или ранние преждевременные роды в разные сроки);
  • экстрагенитальные заболевания;
  • гинекологические операции в анамнезе;
  • кровотечение после 20 акушерских недель беременности;
  • крупный плод или многоплодная беременность;
  • неправильное предлежание плодов;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • диабет;
  • поздний токсикоз;
  • многочисленные аборты;
  • бесплодие в анамнезе;
  • многоплодная беременность, наступившая при помощи ЭКО;
  • инфекционные заболевания (во время беременности).

Кардиотокография назначается также с целью оценки проведенной терапии, при выявлении признаков кислородного голодания плодов (не ранее чем через 10 дней от предыдущего исследования).

Вам будет интересно узнать

Почему появляется белок в моче при беременности двойней?

Почему возникают отеки ног при беременности двойней? Узнайте тут.

Делают ли во время родов?

КТГ обязательно проводят в первый период родов (схватки) – это позволяет врачу контролировать сердечные ритмы плодов и проанализировать их состояние.

Виды КТГ в период родовой деятельности:

  • Наружная – целостность плодового пузыря не нарушена. Датчики устанавливают на поверхности живота женщины;
  • Внутренняя – целостность плодового пузыря нарушена. Сердечные сокращения регистрируются посредством спиралевидного электрода, введенного в предлежащую часть плода. Внутриматочное давление и тонус измеряют при помощи установленного катетера (внутри матки).

Во второй период родовой деятельности (полное раскрытие шейки матки и рождение ребенка) КТГ применяют при тяжелых или затяжных родах.

Нарушение ритмов сердца у детей является неотложным состоянием, и акушер вправе назначить экстренное кесарево сечение.

Виды нарушений ЧСС:

  • Признаки тахикардии – сердечные сокращения учащаются до 180 уд/мин. и более. Данное состояние приводит к недостаточному кровоснабжению органов и опасно развитием острой сердечной недостаточности.
  • Признаки брадикардии – сердечные сокращения 100 уд/мин. и менее. Данное состояние приводит к острой гипоксии, начинают страдать клетки мозга. Несвоевременно принятые меры приводят к внутриутробной гибели младенцев.

На сердечную деятельность плодов влияют многие факторы (слабые потуги, применение лекарственных препаратов в целях обезболивания). Если сбои сердечных ритмов чередуются с показателями в пределах нормативных значений, то роды продолжаются естественным путем.

Противопоказания

Процедура кардиотокографии не имеет абсолютно никаких противопоказаний. Данный метод диагностики безвреден как для будущей мамы, так и для плодов.

Как подготовиться к процедуре?

Диагностика не требует специальной подготовки, единственным условием, является прием пищи за 30 – 60 минут до процедуры.

Что может исказить результаты:

  • Стрессовое состояние или чрезмерная двигательная активность перед процедурой – настроение будущей матери отражается бурным шевелением и беспокойством детей, в результате датчики фиксируют признаки гипоксии плодов;
  • Исследование в фазу сна плодов – в состоянии покоя, результаты будут недостоверными. Перед процедурой рекомендуют немного походить или съесть небольшое количество шоколада. Более точные результаты фиксируются при естественном бодрствовании.

Чтобы не ощущать дискомфорта во время КТГ-теста, необходимо обязательно опорожнить мочевой пузырь. Время для процедуры можно выбрать любое.

Можно ли с утра пить кофе или чай?

Кофе и чай относятся к тонизирующим напиткам – возбуждают центральную нервную систему:

  • Кофе приводит к временному сужению просвета сосудов, за счет чего повышается АД и тонус мышц матки. ЧСС у плодов будет значительно отклоняться от нормы, что привет к неправильной постановке диагноза.
  • Черный и зеленый чай наравне с кофеином стимулирует ЦНС как беременной женщины, так и плодов, вызывая повышенную активность.

Употребление данных напитков в умеренном количестве не противопоказано во время беременности, но в день исследования от них стоит отказаться.

Что с собой взять?

Собираясь на исследование, нужно взять с собой одноразовую пеленку: она необходима в качестве средства гигиены (подстилают на кушетку).

Для лучшей акустической связи датчиков на живот наносят гель-проводник. Необходимо взять с собой полотенце или влажные салфетки, чтобы удалить с кожи остатки геля после завершения процедуры.

Как делают КТГ при беременности двойней?

КТГ двойни проводится также как и при одноплодной беременности, но исследование имеет некоторые нюансы:

  • Перед исследованием акушер-гинеколог выслушивает стетоскопом сердцебиение плодов, для определения предлежания и правильной установки УЗ датчиков.
  • Тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений фиксируется один, а ультразвуковых будет два. УЗ датчики располагают в области сердца каждого из плодов, ЧСС фиксируется одномоментно, что позволяет получить наиболее достоверные результаты.

Как устроен аппарат?

Кардиотокограф представляет собой аппарат для мониторинга функционального состояния плодов.

В период беременности применяют только неинвазивный метод (наружный) для регистрации сердечной деятельности. Аппарат соединен с датчиками, которые позволяют зафиксировать сердечные сокращения плодов на бумажный носитель.

Какие используют датчики и их положение:

  • Ультразвуковые датчики (два) – крепят на переднюю брюшную стенку в области четкой слышимости сердечных тонов. В конце третьего триместра датчики устанавливаются по средней линии живота немного ниже пупка (при условии головного предлежания плодов). Данное расположение уз-датчиков позволяет получить бесперебойный аудиосигнал. При тазовом предлежании датчики располагают ближе к дну матки, а в конце второго триместра – ближе к лонному сочленению. Если сигнал слабый, то датчики фиксируют эластичными ремнями. При отсутствии сигнала датчики смещают и меняют угол наклона.
  • Тензометрический датчик (один) – одномоментно с сердечными сокращениями регистрирует маточную активность. Датчик крепят в области дна матки. Повышение внутриматочного давления отражается в виде электрических импульсов, графически записанных на ленте.
  • Пульт – в моменты шевеления плодов женщина нажимает на специальную кнопку, которая регистрирует двигательную активность и изменения сердечных ритмов. Перед исследованием область живота, где будут располагаться ультразвуковые датчики, смазывается гелем – проводником. Медицинский гель обеспечивает непрерывный сигнал и предотвращает попадание воздуха. На тензометрический датчик гель не наносят.

На приборе возможно выставить скорость, с которой бумажная лента будет двигаться, и фиксировать кривые (от 1 до 3 см/мин.). Чаще устанавливают минимальную, поскольку скорость влияет на оценку ритма – запись будет растянутой.

Аппарат оснащен так же динамиком, при помощи которого можно оценить ритмичность и тоны сердечных ударов. Отчетливый звук свидетельствует о правильной установке датчиков.

Сидя или лежа?

Во время исследования женщина располагается на кушетке в положении лежа на боку (головной конец кушетки приподнимают).

Запрещено проводить исследование, лежа на спине – матка сдавливает нижнюю полую вену, нарушается циркуляция крови и доставка кислорода плодам.

Если данное положение вызывает дискомфорт, то процедуру можно провести полусидя, подложив подушку или валик под спину. На результаты токограммы это не повлияет.

Если во время исследования женщина испытывает какие-либо неудобства (затекла спина или ноги), об этом необходимо сказать акушеру, поскольку результаты окажутся недостоверными.

Сколько длится?

КТГ при беременности проводят амбулаторно (в поликлинике).

Общая продолжительность исследования составляет 20 – 30 минут, если визуально врач не видит отклонений в графиках. Минимальное время для записи должно быть не менее 10 минут при условии признаков благополучия плодов. При наличии тревожных сердечных ритмов, диагностика увеличивается до 1 часа (или до момента признаков благополучия).

Если КТГ проводится в фазу сна детей, то процедура длится до момента фиксирования активности (цикл внутриутробного сна длится примерно 30 минут). Должна быть зафиксирована хотя бы одна часть двигательной активности плодов.

Почему может не получиться?

Не всегда токограф фиксирует достоверные результаты, этому может послужить ряд причин:

  • датчики установлены неправильно (или сместились во время исследования);
  • исследование проводится на сроке менее 26 недель (для многоплодной беременности);
  • нестабильный эмоциональный фон женщины или употребление бодрящих напитков;
  • аппаратура неисправна.

Процедуру проводит акушер-гинеколог или медсестра, имеющая необходимую квалификацию. А расшифровкой диагноза может заниматься только врач.

Расшифровка результатов

Интерпретация токограммы проводится в совокупности ряда показателей:

  • усредненный показатель сердечных сокращений (базальная ритмичность) – норма от 110 до 160 уд/мин;
  • мгновенная вариабельность ритмичности сердечных сокращений (от удара к удару);
  • медленная вариабельность (внутриминутные колебания);
  • реактивность сердечного ритма в моменты двигательной активности плодов (миокардиальный рефлекс);
  • периодичность изменения ЧСС.

Анализ КТГ только по одному показателю не объективен.

Нормы и оценка в баллах

Расшифровку КТГ проводит акушер-гинеколог, учитывая действие внешних факторов во время процедуры и общее состояние будущей мамы. Баллы суммируются по шкале Фишера (от 0 до 2).

Нормативные показатели, оценка в баллах:

Базальный ритм, балл (БЧСС уд/мин)Амплитуда вершин на графике, балл (АО уд/мин)Частота вершин, балл (осцилляции уд/мин)Временное увеличение ЧСС, балл (АКЦ)Временные урежения ЧСС, балл (Dip)
Менее 100 или более 180 (О)Менее 5 (0)Менее 2 (0)Отсутствуют (0)Длительные и глубокие (0)
От 100 до 180 (1 балл)Более 30 (1 балл)От 2 до 6 (1 балл)Периодические (1 балл)Короткие и неглубокие (1 балл)
100 – 160 (2 балла)5 – 30 (2 балла)Больше 6 (2 балла)Спорадические (2 балла)Отсутствуют (2 балла)

Суммарный балл (общий):

  • От 9 и выше – отклонений не обнаружено;
  • 6 — 8 – признаки умеренной гипоксии;
  • 5 и менее – острая гипоксия, требуется экстренное родоразрешение.

Баллы выставляются после оценки всех показателей, небольшое расхождение с нормативными значениями (одного их показателей) не является признаком серьезного нарушения:

  • базальная частота сердечных сокращений (основная) – усредненный показатель нормы – 140 – 145 уд/мин, величина отражает состояние плодов в покое;
  • изменение сердечного ритма (вариабельность) – складывается из показателей амплитуды и частоты осцилляций;
  • динамика изменения ЧСС при изменении условий (шевеления) — в норме от 6 до 25 уд/мин.;
  • акцелерации – временное изменение ритма (при шевелении, в момент схваток или не связанные с ними); на графике отражается в виде острых пиков, направленных вверх; норма – не менее двух пиков, зарегистрированных за 10 минут исследования;
  • децелерации – временное урежение ритма, вызванное сокращением матки или не связано с маточной активностью; на графике отражается в виде сглаженных вершин направленных вниз; амплитуда децелераций в норме не превышает 30 уд/мин — данная величина характеризует компенсаторную возможность сердечно-сосудистой системы у плодов.

Учащение сердцебиения (показатели сверхнормы), представленное на графике небольшим эпизодом, не считается признаком патологии (фаза бодрствования плодов).

Нарушения и как их определяют

Признаки нарушений в работе сердечно-сосудистой системы плодов определяют по ритму, записанному на бумажной ленте:

  • Выраженная тахикардия (учащение сердцебиения) – длится на протяжении всего исследования. Вариабельность сердечного ритма занижена. Является признаком неблагополучия плодов;
  • Брадикардия – снижение показателей (ниже 110 уд/мин) и регистрация в течение 10 минут. На графике выстраивается линейный ритм или колебания синусового (признаки гипоксии или сердечные аномалии);
  • Монотонный сердечный ритм не меняется ЧСС при шевелениях;
  • Аритмия – нарушение последовательности сокращения и возбуждения сердечной мышцы.

По данным критериям оценивают общее состояние плода (ПСП), выставляется оценка от 0 до 4 баллов.

ПСП в баллах:

  • 0 – 1 – плод здоров;
  • 1,1 – 2 – начальные признаки неблагополучия;
  • 2,1 – 3 – выраженные признаки неблагополучия;
  • 3,1 – 4 – критическое состояние.

Средняя точность диагностики составляет 90%.

Возможные причины отклонений

Тахикардия или брадикардия, установленные в результате исследования, могут быть симптомом неблагополучия плодов.

Причины учащенного сердцебиения:

  • кислородное голодание;
  • уменьшение концентрации гемоглобина у плода;
  • аномалии в развитии сердца;
  • воспаление амниона (обеспечивает водную среду для развития плода);
  • эндокринные заболевания у женщины;
  • гипертермия у женщины.

Брадикардия возникает при запуске автономной нервной системы (парасимпатическая), которая восстанавливает нарушенный баланс в организме (дыхание, ЧСС, тонус сосудов).

Причины снижения ЧСС:

  • острая гипоксия;
  • пороки сердца;
  • гипотензия у беременной женщины;
  • обвитие пуповиной;
  • пережатие пуповины;
  • внутриутробная инфекция.

Брадикардия часто является признаком хронической гипоксии, которая опасна задержкой внутриутробного развития.

На что обращают особое внимание?

При расшифровке токограммы обязательно оценивают амплитуду всех колебаний (осцилляция) на каждые 10 минут записи. При отсутствии кислородного голодания и хороших компенсаторных возможностях плодов вариабельность сердечного ритма будет высокая (более 6 уд/мин).

Если показатели пограничны – между нормой и патологией

Показатель токограммы 7 баллов считается пограничным состоянием. Для исключения ошибки, женщине назначают пройти повторное обследование на следующий день. Если балл не стал выше, то назначают дополнительное обследование.

Постановка диагноза

КТГ относится к дополнительному методу диагностики, постановка диагноза только на основании результатов тестирования считается неправомочной.

Есть нарушения. Что делать дальше?

После интерпретации результатов токограммы оценивается, насколько экстренно необходимо провести медикаментозную терапию.

Признаки острой гипоксии плода являются неотложным состоянием, женщина срочно направляется на госпитализацию.

Врачебная тактика

Незначительные отклонения чаще не нуждаются в лечении. Женщине назначают повторные исследования, отслеживая состояние плодов.

Умеренная гипоксия плода корректируется медикаментозной терапией. Врач может назначить амбулаторное лечение, ежедневно проводя мониторинг показателей КТГ.

Если терапия нерезультативна и нарушения переходят в острую форму, то это является показанием для экстренного родоразрешения.

Дополнительные исследования

При выраженных нарушениях сердечного ритма проводят дополнительную диагностику с целью выявления причины и дальнейшей тактики ведения беременности.

Неинвазивные методы диагностики:

  • УЗ исследование биофизического профиля плода (индекс околоплодных вод, активность, дыхание, тонус матки, внутренние органы) – позволяет выявить внутриутробные аномалии и патологии;
  • Допплерометрия – оценка маточно-плацентарного кровотока и пульсационного индекса.

На основе проведенных исследований сверяется достоверность результатов токограммы, и выставляется диагноз.

Вам будет интересно узнать

Что дает родовой сертификат маме и детям?

Как проверить слух у недоношенного ребенка? Узнайте тут.

Основные причины недоношенности детей — в этой статье.

Часто задаваемые вопросы

Беременность — всегда волнительное состояние для женщины, у мам возникает много вопросов о различных исследованиях.

Можно ли отказаться от исследования и чем это мне грозит?

От процедуры можно отказаться, но лучше прислушиваться к советам гинеколога и провести исследование. КТГ имеет высокую диагностическую значимость и не наносит никакого вреда.

При помощи КТГ возможно своевременно скорректировать отклонения и не допустить осложнений, которые приведут к инвалидизации детей после рождения или внутриутробной гибели плодов.

Можно ли пользоваться телефоном во время процедуры?

Пользоваться любыми гаджетами во время процедуры не запрещено. Сотовая связь не оказывает влияния на аппаратуру, и не вызывает перебои в работе УЗ датчиков.

Не рекомендовано вести продолжительные разговоры по телефону. Эмоциональные всплески отражаются на двигательной активности плодов и результаты токограммы будут искажены.

КТГ относится к высокоинформативному методу диагностики различных нарушений у плода, а так же позволяет оценить состояние ребенка во всех периодах родовой деятельности. Результаты токограммы не являются диагнозом, исследование показывает изменения работы сердечно-сосудистой системы при смене условий, и дает возможность оценить эффективность проведенной терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Онлайн-дневник мамы двойняшек
Adblock
detector