Резус-фактор (Rh) — это антигенный белок на поверхности эритроцитов. У 80-85% людей он положительный (Rh+), т.е. присутствует на клетках крови, а у 15-20% — отрицательный (RH-). В случаях, когда у беременной женщины и ребенка наблюдаются отличия в наличии белка, возможно развитие патологий: гемолитической болезни новорожденных, выкидыша и др. Резус-фактор у двойняшек также может отличаться, что становится причиной проблем в период беременности.
От чего зависит?
Резус-фактор зависит от наличия антигенного белка (фактора) D на поверхности эритроцита. Его функция не до конца изучена. Наличие резус-фактора определяется генами. В большинстве случаев антигенный белок присутствует. Однако, существуют варианты, когда фактор D не продуцируется и тогда говорят, что у человека отрицательный резус-фактор.
Порядок наследования — аутосомно-доминантный. Т.е. если у ребенка будет присутствовать хотя бы одна копия гена фактора D, то резус-фактор будет положительным. У человека с Rh- копии гена отсутствуют.
В таблице указана вероятность рождения ребенка с определенным резус-фактором, в зависимости от наличия фактора D у родителей.
Резус-фактор у двойняшек — разный или одинаковый?
Многие родители интересуются, может ли быть резус у двойняшек разным?
Для того, что бы правильно ответить на этот вопрос, следует разобраться в однояйцевых и разнояйцевых близнецах:
- Однояйцевые двойняшки (монохориальная моноамниотическая или монохориальная биамниотическая двойня) формируются из одной яйцеклетки, т.е. имеют одинаковый набор генов. Резус-фактор у ребенка определяется генетической информацией, т.е. в случае близнецов он будет одинаков.
- Если же двойняшки разнояйцевые (бихориальная биамниотическая двойня), то их набор генов отличается. В результате этого возможны ситуации, когда они имеют различный резус-фактор.
Отрицательный или положительный?
Определить резус-фактор у двойни до рождения можно с определенной вероятностью. Для этого нужно знать его у родителей и посмотреть таблицу, расположенную в предыдущей части статьи.
Если близнецы однояйцевые, то для каждого из них вероятность будет совпадать. При разнояйцевых двойняшек резус-фактор может быть любым, за исключением того случая, когда мать и отец имеют Rh- — тогда оба ребенка будут Rh-отрицательными.
Резус-конфликт при беременности двойней
Резус-конфликт во время беременности — иммунологическая патология, возникающая при резус-отрицательной матери и резус-положительном плоде.
Это состояние приводит к сенсибилизации женского организма и образованию антител, которые проникают в организм ребенка и приводят к негативным последствиям: внутриутробной гибели, невынашиванию беременности и гемолитической болезни новорожденных.
Когда и почему развивается?
Основная причина развития конфликта — резус-положительный плод у резус-отрицательной женщины. Во время первой беременности патология не развивается, так как сенсибилизация организм не успевает произойти. Ребенок рождается здоровым.
Резус-конфликт возникает при последующих беременностях. Кроме родов, сенсибилизация развивается после выкидышей или абортов.
Какие имена для двойняшек лучше выбрать? Узнайте из нашей статьи.
Как часто развиваются преждевременные роды при двойне? Читайте тут.
Можно ли выносить детей здоровыми?
Первая беременность двойней при резус-конфликте не приводит к развитию заболеваний у детей. Они рождаются полностью здоровыми. Если же это вторая или последующая беременность, женщина нуждается в медицинской помощи. Для ее получения следует обратиться к врачу, который проведет необходимое обследование и подберет терапию.
Когда двойня имеет разный Rh, а женщина Rh-, развивается резус-конфликт. Условия его возникновения те же — вторая и более беременность по счету, выкидыши, аборты в анамнезе и пр.
При этом патологические изменения происходят в организме только Rh+ плода: развивается гемолитическая болезнь и др. Плод, имеющий Rh- развивается нормально, так как системы кровообращения двойни раздельны.
Если женщина получала профилактику иммуноглобулинами при предыдущей беременности, после абортов и выкидышей, то антитела у ней не появляются, что позволяет выносить здоровыми обоих детей.
Медицинская помощь
Для снижения выраженности резус-конфликта всем беременным с Rh- проводят десенсибилизирующуют терапию на 10-12, 22-24 и 32-34 неделе гестации.
Для этого используют лекарственные средства с кальцием и железом, антигистаминные препараты, метаболические средства, витамины и кислородотерапию.
Если срок беременности более 36 недели, то родоразрешение идет естественным путем. Ребенок рождается здоровым или имеет минимальные проявления гемолитической болезни.
В случаях, когда плод находится в тяжелом состоянии, то проводится экстренное или плановое кесарево сечение.
Если возможность оперативного родоразрешения отсутствует, для снижения выраженности анемии и гипоксии проводят внутриутробное переливание крови. При этом роды происходят естественным образом.
Проведение плазмафереза беременной во 2-3 триместре гестации позволяет уменьшить количество антител к фактору D на поверхности плодных эритроцитов. Это снижает выраженность симптомов резус-конфликта и позволяет проводить естественные роды.
Кому и когда нужен иммуноглобулин?
Для профилактики резус-конфликта используют Антирезусный человеческий иммуноглобулин. Он блокирует антигены и позволяет предупредить сенсибилизацию женского организма.
Антирезусный иммуноглобулин вводится резус-отрицательным женщинам, не сенсибилизированным к антигену D, в следующих случаях:
- беременность с рождением резус-положительного ребенка, в том числе при рождении двойни;
- выкидыш или искусственный аборт;
- прерывание внематочной беременности;
- угроза прерывания беременности в любом триместре гестации;
- аминоцентез и другие инвазивные процедуры, при которых существует риск попадания плодной крови в кровоток женщины;
- травмы брюшной полости в период гестации.
Иммуноглобулин вводится в лечебном учреждении после осмотра у врача. Его не используют в том случае, если сенсибилизация к фактору D наблюдается у резус-отрицательной женщины.
О том, где и как живут самые красивые в мире близнецы, читайте на нашем сайте.
Как делают КТГ при двойне? Узнайте тут.
Что делать, если появились отеки при беременности двойней? Об этом — здесь.
Мой опыт
У меня Rh-отрицательный. У мужа — положительный. Первая моя беременность была замершей. При двойне в 28 недель мне делали анализ на определение антител в крови и затем — инъекцию антирезусного иммуноглобулина. После родов повторная инъекция не потребовалась, поскольку дети родились оба Rh- (хотя они и разнояйцевые близнецы).
Со мной в палате перинатального центра лежала женщина, у которой антитела начали появляться уже во время первой беременности, ребенок родился здоровым. А во вторую беременность ее экстренно прооперировали в 30 недель — титр антител зашкаливал с 28 недели, что угрожало состоянию малыша.
Близнецы могут иметь одинаковый или различный резус-фактор. Это зависит от характера двойни (одно- или разнояйцевая) и наличия Rh-антигена у родителей.
Рождение здоровой двойни при резус-конфликте возможно при своевременном оказании медицинской помощи беременной женщине. Проведение профилактики с антирезусным иммуноглобулином позволяет избежать гемолитической болезни и мертворождения при любой по счету беременности резус-отрицательной матери.