Ведение многоплодной беременности отличается от такового при одноплодии. Это связано с бОльшими нагрузками на организм матери и часто развивающимися осложнениями в процессе вынашивания двух плодов одновременно.
В чем плюсы и минусы платного и бесплатного наблюдения, в какие триместры какие анализы надо будет пройти — на все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.
Особенности
Ведение беременности двойней требует особого подхода.
Довольно часто при многоплодии у женщин наблюдают:
- преждевременное прерывание беременности;
- обострение хронических заболеваний;
- развитие позднего гестоза (более тяжелое течение);
- снижение гемоглобина в крови, хроническую железодефицитную анемию;
- экстрагенитальные заболевания матери (частота встречаемости в 7 раз выше, чем при одноплодии).
У плодов могут возникать:
- фето-фетальный трансфузионный синдром у монохориальных двоен (неправильное распределение крови между плодами) и обратная артериальная перфузия;
- внутриутробная задержка развития или даже гибель одного или обоих плодов;
- пороки развития и хромосомные аномалии у одного или обоих плодов;
- сращение близнецов (сиамские близнецы).
Многоплодие — это серьезное испытание для организма будущей мамы. Не зря декретный отпуск женщин, ожидающих двойню, начинается не в 30, а в 28 недель.
Ведение многоплодной беременности
Прежде всего, усилия докторов будут направлены на профилактику невынашивания.
Критическими сроками беременности считаются периоды в 22-24 недель и 25-27 недель.
С этой целью проводятся дополнительные оценки состояния плодов, даются дополнительные рекомендации и заранее определяется выбор наиболее оптимального метода родоразрешения.
Так:
- С 20 недели врач проводит регулярное ручное влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки и прогноза развития преждевременных родов.
- После 25 недели может быть показано ограничение физических нагрузок или даже постельный режим — это необходимо для пролонгирования беременности до срока, наименее опасного для жизни плодов, и профилактики развития у них различных осложнений, связанных с недоношенностью.
- Посещение врача показано в 2 раза чаще, чем при одноплодии — как минимум каждые 2 недели.
- При реальной угрозе невынашивания плодов показана гормональная терапия, направленная на ускорение созревания легких плодов.
- Роды могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Выбор метода зависит от типа двойни, состояния плодов, срока родов и наличия тех или иных заболеваний у матери.
Узнайте, какой бандаж для беременных лучше выбрать.
Как питаться при беременности двойней? Читайте в этой статье.
План обследования
Ведение многоплодной беременности включает в себя ряд исследований и врачебных приемов.
1 триместр:
| № п/п | Наименование процедуры | Количество (раз) |
| 1 | Консультация гинеколога | Количество осмотров определяет врач |
| 2 | Консультация терапевта, лора и окулиста | 1 |
| 3 | Электрокардиографическое исследование | 1 |
| 4 | Общий анализ крови | 1 раз в месяц |
| 5 | Биохимический анализ крови | 1 |
| 6 | Коагулограмма | 1 |
| 7 | Общий анализ мочи | 1 раз в месяц |
| 8 | Моча по Нечипоренко и исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам | Если есть показания |
| 9 | Определение группы крови и резус-фактора | 1 |
| 10 | Анализ крови на антитела к инфекциям: вирус простого герпеса 1-2 типов, ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз | 1 |
| 11 | ПЦР-диагностика инфекций половых путей: микоплазмы, гонорея, уреаплазма, хламидия, ЦМВ, герпес-вирус | 1 |
| 12 | Мазки на флору | 1 |
| 13 | Посев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам | 1 |
| 14 | Цитологическое исследование (соскоб с шейки матки и цервикального канала) | 1 |
| 15 | Оценка работы щитовидной железы — гормоны ТТГ, св.Т4, (однократно) | 1 |
| 16 | Анализ крови на ВИЧ, RW, hbs-Ag, антитела к НСV | 1 |
| 17 | Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери | 1 раз в месяц |
| 18 | Двойной тест — скрининг 1-го триместра в 11-13 недель (определение уровня ПАПП-А-белка (PAAP-A) и b-ХГЧ с расчетом риска трисомии) | 1 |
2 триместр:
| № п/п | Наименование процедуры | Количество (раз) |
| 1 | Консультация гинеколога с обязательным контролем шейки матки | 1 раз в 2 недели |
| 2 | Консультация терапевта | 1 |
| 3 | Тройной тест — пренатальный скрининг 2-го триместра на 16-21 неделях (определение уровня АФП, b-ХГЧ и свободного эстриола с расчетом риска трисомии и дефектов нервной трубки) | 1 |
| 4 | Общий анализ мочи и крови | 1 раз в 2 недели |
| 5 | Коагулограмма | 2 |
| 6 | Тест толерантности к глюкозе | 1 |
| 7 | Мазок на флору | 1 |
| 8 | Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери | 1 раз в 2 недели |
| 9 | УЗИ-доплерография | 1 |
3 триместр:
| № п/п | Наименование процедуры | Количество (раз) |
| 1 | Консультация гинеколога | 1 раз в неделю до родов |
| 2 | УЗИ-доплерография | 1 |
| 3 | Клинический анализ крови | 1 раз в 10 дней |
| 4 | Биохимический анализ крови | 1 раз в 2 недели |
| 5 | Общий анализ мочи | 1 раз в 10 дней |
| 6 | Коагулограмма | 2 |
| 7 | Консультация терапевта | 1 |
| 8 | Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери | 1 раз в 2 недели, но если же матери был введен резус-иммуноглобулин (при отсутствии антител ранее), то далее исследование не проводится |
| 9 | Ктг | Количество определяет врач |
| 10 | Узи | По показаниям |
| 11 | Мазок на флору | 2 |
| 12 | Выдача обменной карты | 1 |
Медикаментозная терапия
При наличии показаний проводится следующая медикаментозная терапия:
- против анемии после 16 недель беременности (назначаются препараты железа, которые хорошо усваиваются);
- для профилактики плацентарной недостаточности;
- для предотвращения преждевременных родов при повышенном тонусе назначаются препараты, расслабляющие мускулатуру матки (гинипрал);
- после установки акушерского пессария или наложения швов применяются вагинальные свечи для санации половых путей;
- при развитии отечности – мочегонные средства, эуфиллин и др.
После ЭКО
Многоплодная беременность после ЭКО требует еще более пристального наблюдения врачей.
В данном случае перед специалистом стоят следующие задачи:
- Снижение рисков маточной инфекции. Перенос эмбрионов, как инвазивное вмешательство, повышает риск инфицирования. Поэтому проводятся дополнительные исследования на наличие патогенной флоры.
- Принятие решения о необходимости редукции эмбрионов и объяснение беременной всех нюансов процедуры, если в матке после подсадки прижилось более двух плодов.
- Контроль выявления пороков развития плодов на ранних сроках, особенно если причиной бесплодия в паре был мужской фактор.
- Профилактика невынашивания. Риск самопроизвольного прекращения беременности двойней после ЭКО на ранних сроках выше, чем после естественной беременности. Прекратить развитие может один или оба плода. А состояние здоровья женщины может стать угрожающим фактором. В большинстве случаев требуется дополнительная гормональная поддержка.
Степень отличия многоплодной беременности после ЭКО от беременности, наступившей естественным путем, во многом зависит от причин, которые и привели к необходимости вмешательства врачей.
По этой причине и меры, направленные на поддержку развития эмбрионов, будут выбираться врачом индивидуально.
Платно или бесплатно?
На этот вопрос нет однозначного ответа.
Хорошие специалисты, врачи от Бога, работают и в бесплатной медицине. Как и полные профаны ведут приемы в платных клиниках. Один и тот же врач может реально помочь в вашем случае, и навредить здоровью вашей подруги. Здесь все индивидуально.
И да, платное наблюдение двойни — это довольно дорого.
Клиники и цены
Ведение многоплодной беременности возможно как в женской консультации по месту жительства, так и в платной клинике. Все зависит от ваших финансовых возможностей, места жительства и, конечно же, возможности выбора врача, который будет вести вашу беременность.
Перечень анализов и исследований и там, и там примерно одинаков и может быть расширен по назначению врача.
Список некоторых платных клиник Москвы и стоимость наблюдения многоплодной беременности в них представлен в таблице:
| № п/п | Наименование клиники | Адрес | Стоимость, руб. |
| 1 | Nova-Clinic |
| От 135 000 Один триместр – 45 000 |
| 2 | Клиника «Мать и Дитя» Поликлиника КГ «Лапино» в г. Одинцово (Филиал) | Московская область, Одинцовский район, г. Одинцово, ул. Маршала Неделина, д.15 | От 133 900 |
| 3 | Клиника «Мать и дитя» Ходынское поле | Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, д.12 | От 154 906 |
| 4 | Клиника «Мать и дитя» Новогиреево | Москва, Союзный проспект, д. 22 — женский центр и педиатрия | От 128 784 |
| 5 | Клинический Госпиталь Лапино «Мать и дитя» | Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111 | От 308 316 |
| 6 | Многопрофильная клиника «Чудо Доктор» | 109544, Москва, ул. Школьная 49, м. Римская, м. Площадь Ильича | От 74 720 |
| 7 | Медицина и Красота | Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19, м. Павелецкая | От 76 000 |
| 8 | Линия жизни | Москва, Можайское шоссе, д. 16, м. Кунцевская | От 105 000 |
| 9 | ЛРЦ Минздрава России | Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, м. Щукинская | От 83 000 |
Как видим, для человека со средним доходом цены на ведение беременности двойней немного «кусаются».
Как вариант, можно наблюдать беременность в ЖК, и периодически посещать платного гинеколога, которому вы доверяете. Это обойдется вам гораздо дешевле, а мнение двух специалистов в случае возникновения проблем – это всегда дополнительный плюс.
Как распознать подтекание околоплодных вод? Подробности этого неприятного факта узнайте из статьи.
Что такое диамниотическая монохориальная недиссоциированная двойня? Смотрите тут.
Мой опыт
Я сделала выбор в пользу платного наблюдения, но шла я за конкретным врачом. Она настаивала на моем наблюдении в ЖК, чтобы к ней я приходила для «подстраховки».
Так я, в общем-то, и рассчитывала, но все вышло по-другому. А первый и последний поход в женскую консультацию по месту жительства сегодня вспоминаю с улыбкой)
Еще до предполагаемой задержки тесты заполосатились, появились мажущие выделения (как оказалось, это были имплантационные кровотечения) и я пошла в ЖК. Моя платная врач была в отпуске, поэтому не было выбора.
На прием я попала к заведующей отделением. По началу она впечатлила меня своей выдержанностью, да и всякие научные степени под ее фамилией на дверной табличке говорили о том, какой она грамотный специалист. Изучив мою историю и увидев в ней замершую беременность, она уточнила, была ли я у генетика. Я ответила, что не была, на что услышала в ответ какую-то ересь про то, что скорее всего и эта беременность будет замершей, ведь причину потери так и не нашли (умеет поддержать и без того обеспокоенную пациентку!).
Я спросила, что же мне теперь делать. Меня отправили на УЗИ послушать сердцебиение плода, хотя еще было два дня до предполагаемой задержки. Я возразила, что, наверное, еще и плодное яйцо не увидят. И тут началось… Сколько негатива на меня вылили, ведь она такая-растакая, кандидат наук и прочее-прочее, а я, никто в медицине, решила усомниться в правильности ее слов.
Получив рецепт на бесплатные витамины, я повернулась и ушла, решив, что ноги моей здесь больше не будет. Но на УЗИ сходила.
В итоге плодное яйцо там так и не увидели, только «что-то вроде как похожее». Маточные трубы были чистыми, я успокоилась и стала ждать возвращения своего врача. Сходив к ней через пару недель, еще на одном УЗИ мне подтвердили двойню. И я решила встать на учет платно – в нашем филиале клиники «Мать и дитя».
Из плюсов:
- Хорошие врачи, полноценные приемы (не по 15 минут, как в поликлинике).
- Современное оснащение кабинетов.
- Приемы врача и сдача анализов – все в одном здании, никуда не надо было ходить.
- Клиника работает и в выходные – это важно для работающих женщин.
- Нет такого столпотворения, как в бесплатных поликлиниках – меньший риск подхватить какую-нибудь инфекцию, ожидая приема в коридоре.
- Клиника предоставляет возможность взять официальный листок нетрудоспособности, а также подать документы на налоговый вычет (нужно сохранять чеки, контракт, взять копию лицензии — полный перечень документов можно узнать в УФНС).
- Врач может выписать больничный тогда, когда это действительно нужно, не считая лимиты или что-то там еще, как делают в бюджетных ЖК. Я была на больничном раза три до 20 недели, а после — и вовсе не вышла. Причины на это были: сильный токсикоз, тяжелое протекание ОРВИ, начавшийся гестоз со скачками давления, истмико-цервикальная недостаточность.
- Выдают обменную карту.
Из минусов:
- Дорого. В 2011 году стоимость наблюдения беременности с первого триместра составляла 36000 рублей, сегодня уже 73780. Стоимость контракта равнялась таковой с одноплодием, но я доплачивала еще и за «двойняшковые» УЗИ, а также дополнительные исследования.
- Даже записавшись на прием в определенное время, приходилось сидеть в очереди, иногда и по часу. То приходили знакомые, то пациентки, которым «просто спросить». Не знаю, изменилось ли что сейчас, но тогда это реально напрягало.
- Не выдают родовой сертификат, но его можно оформить в родильном доме после рождения детей.
Я не успела получить все положенные мне по контракту до 36 недель процедуры и исследования, так как после отхождения околоплодных вод сразу после очередного приема врача уехала в роддом.
Но я считаю, что человеческое отношение моего доктора и других врачей клиники дало мне гораздо больше, чем какие-то деньги. Уверена, что со врачами нашей ЖК я вряд ли доносила бы детей практически до нужного срока.
Желаю и вам успехов в поиске хороших врачей и легкой беременности!