Особенности ведения многоплодной беременности

Особенности ведения многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременности отличается от такового при одноплодии. Это связано с бОльшими нагрузками на организм матери и часто развивающимися осложнениями в процессе вынашивания двух плодов одновременно.

В чем плюсы и минусы платного и бесплатного наблюдения, в какие триместры какие анализы надо будет пройти — на все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Особенности

Ведение беременности двойней требует особого подхода.

Довольно часто при многоплодии у женщин наблюдают:

  1. преждевременное прерывание беременности;
  2. обострение хронических заболеваний;
  3. развитие позднего гестоза (более тяжелое течение);
  4. снижение гемоглобина в крови, хроническую железодефицитную анемию;
  5. экстрагенитальные заболевания матери (частота встречаемости в 7 раз выше, чем при одноплодии).

У плодов могут возникать:

  • фето-фетальный трансфузионный синдром у монохориальных двоен (неправильное распределение крови между плодами) и обратная артериальная перфузия;
  • внутриутробная задержка развития или даже гибель одного или обоих плодов;
  • пороки развития и хромосомные аномалии у одного или обоих плодов;
  • сращение близнецов.

Многоплодие — это серьезное испытание для организма будущей мамы. Не зря декретный отпуск женщин, ожидающих двойню, начинается не в 30, а в 28 недель.

Ведение многоплодной беременности

Прежде всего, усилия докторов будут направлены на профилактику невынашивания.

Критическими сроками беременности считаются периоды в 22-24 недель и  25-27 недель.

С этой целью проводятся дополнительные оценки состояния плодов, даются дополнительные рекомендации и заранее определяется выбор наиболее оптимального метода родоразрешения.

Так:

  • С 20 недели врач проводит регулярное ручное влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки и прогноза развития преждевременных родов.
  • После 25 недели может быть показано ограничение физических нагрузок или даже постельный режим — это необходимо для пролонгирования беременности до срока, наименее опасного для жизни плодов, и профилактики развития у них различных осложнений, связанных с недоношенностью.
  • Посещение врача показано в 2 раза чаще, чем при одноплодии — как минимум каждые 2 недели.
  • При реальной угрозе невынашивания плодов показана гормональная терапия, направленная на ускорение созревания легких плодов.
  • Роды  могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Выбор метода зависит от типа двойни, состояния плодов, срока родов и наличия тех или иных заболеваний у матери.
Вам будет интересно узнать

Какой бандаж для беременных лучше выбрать? Подробности — в нашей статье.

Как получить пособие за постановку в ранние сроки беременности? Смотрите тут.

План обследования

Ведение многоплодной беременности включает в себя ряд исследований и врачебных приемов.

1 триместр:

№ п/пНаименование процедурыКоличество (раз)
1Консультация гинекологаКоличество осмотров определяет врач
2Консультация терапевта, лора и окулиста1
3Электрокардиографическое исследование1
4Общий анализ крови1 раз в месяц
5Биохимический анализ крови1
6Коагулограмма1
7Общий анализ мочи1 раз в месяц
8Моча по Нечипоренко и исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикамЕсли есть показания
9Определение группы крови и резус-фактора1
10Анализ крови на антитела к инфекциям: вирус простого герпеса 1-2 типов, ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз1
11ПЦР-диагностика инфекций половых путей: микоплазмы, гонорея, уреаплазма, хламидия, ЦМВ, герпес-вирус1
12Мазки на флору1
13Посев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам1
14Цитологическое исследование (соскоб с шейки матки и цервикального канала)1
15Оценка работы щитовидной железы — гормоны ТТГ, св.Т4, (однократно)1
16Анализ крови на ВИЧ, RW, hbs-Ag, антитела к НСV1
17Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери1 раз в месяц
18Двойной тест — скрининг 1-го триместра в 11-13 недель (определение уровня ПАПП-А-белка (PAAP-A) и b-ХГЧ с расчетом риска трисомии)1

2 триместр:

№ п/пНаименование процедурыКоличество (раз)
1Консультация гинеколога с обязательным контролем шейки матки1 раз в 2 недели
2Консультация терапевта1
3Тройной тест — пренатальный скрининг 2-го триместра на 16-21 неделях (определение уровня АФП, b-ХГЧ и свободного эстриола с расчетом риска трисомии и дефектов нервной трубки)1
4Общий анализ мочи и крови1 раз в 2 недели
5Коагулограмма2
6Тест толерантности к глюкозе1
7Мазок на флору1
8Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери1 раз в 2 недели
9УЗИ-доплерография1

3 триместр:

№ п/пНаименование процедурыКоличество (раз)
1Консультация гинеколога1 раз в неделю до родов
2УЗИ-доплерография1
3Клинический анализ крови1 раз в 10 дней
4Биохимический анализ крови1 раз в 2 недели
5Общий анализ мочи1 раз в 10 дней
6Коагулограмма2
7Консультация терапевта1
8Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери1 раз в 2 недели, но если же матери был введен резус-иммуноглобулин (при отсутствии антител ранее), то далее исследование не проводится
9КтгКоличество определяет врач
10УзиПо показаниям
11Мазок на флору2
12Выдача обменной карты1

Медикаментозная терапия

При наличии показаний проводится следующая медикаментозная терапия:

  • против анемии после 16 недель беременности (назначаются препараты железа, которые хорошо усваиваются);
  • для профилактики плацентарной недостаточности;
  • для предотвращения преждевременных родов при повышенном тонусе назначаются препараты, расслабляющие мускулатуру матки (гинипрал);
  • после установки акушерского пессария или наложения швов применяются вагинальные свечи для санации половых путей;
  • при развитии отечности – мочегонные средства, эуфиллин и др.

После ЭКО

Многоплодная беременность после ЭКО требует еще более пристального наблюдения врачей.

В данном случае перед специалистом стоят следующие задачи:

  1. Снижение рисков маточной инфекции. Перенос эмбрионов, как инвазивное вмешательство, повышает риск инфицирования. Поэтому проводятся дополнительные исследования на наличие патогенной флоры.
  2. Принятие решения о необходимости редукции эмбрионов и объяснение беременной всех нюансов процедуры, если в матке после подсадки прижилось более двух плодов.
  3. Контроль выявления пороков развития плодов на ранних сроках, особенно если причиной бесплодия в паре был мужской фактор.
  4. Профилактика невынашивания. Риск самопроизвольного прекращения беременности двойней после ЭКО на ранних сроках выше, чем после естественной беременности. Прекратить развитие может один или оба плода. А состояние здоровья женщины может стать угрожающим фактором. В большинстве случаев требуется дополнительная гормональная поддержка.

Степень отличия многоплодной беременности после ЭКО от беременности, наступившей естественным путем, во многом зависит от причин, которые и привели к необходимости вмешательства врачей.

По этой причине и меры, направленные на поддержку развития эмбрионов, будут выбираться врачом индивидуально.

Платно или бесплатно?

На этот вопрос нет однозначного ответа.

Хорошие специалисты, врачи от Бога, работают и в бесплатной медицине. Как и полные профаны ведут приемы в платных клиниках. Один и тот же врач может реально помочь в вашем случае, и навредить здоровью вашей подруги. Здесь все индивидуально.

И да, платное наблюдение двойни — это довольно дорого.

Клиники и цены

Ведение многоплодной беременности возможно как в женской консультации по месту жительства, так и в платной клинике. Все зависит от ваших финансовых возможностей, места жительства и, конечно же, возможности выбора врача, который будет вести вашу беременность.

Перечень анализов и исследований и там, и там примерно одинаков и может быть расширен по назначению врача.

Список некоторых платных клиник Москвы и стоимость наблюдения многоплодной беременности в них представлен в таблице:

№ п/пНаименование клиникиАдресСтоимость, руб.
1Nova-Clinic
  • Москва, ул. Лобачевского, дом 20 (вход со двора);
  • Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
От 135 000

Один триместр – 45 000

2Клиника «Мать и Дитя» Поликлиника КГ «Лапино» в г. Одинцово (Филиал)Московская область, Одинцовский район, г. Одинцово, ул. Маршала Неделина, д.15От 133 900
3Клиника «Мать и дитя» Ходынское полеМосква, ул. Авиаконструктора Микояна, д.12От 154 906
4Клиника «Мать и дитя» НовогиреевоМосква, Союзный проспект, д. 22 — женский центр и педиатрияОт 128 784
5Клинический Госпиталь Лапино «Мать и дитя»Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111От 308 316
6Многопрофильная клиника «Чудо Доктор»109544, Москва, ул. Школьная 49, м. Римская, м. Площадь ИльичаОт 74 720
7Медицина и КрасотаМосква, 6-й Монетчиковский пер., д. 19, м. ПавелецкаяОт 76 000
8Линия жизниМосква, Можайское шоссе, д. 16, м. КунцевскаяОт 105 000
9ЛРЦ Минздрава РоссииМосква, Иваньковское шоссе, д. 3, м. ЩукинскаяОт 83 000

Как видим, для человека со средним доходом цены на ведение беременности двойней немного «кусаются».

Как вариант, можно наблюдать беременность в ЖК, и периодически посещать платного гинеколога, которому вы доверяете. Это обойдется вам гораздо дешевле, а мнение двух специалистов в случае возникновения проблем – это всегда дополнительный плюс.

Вам будет интересно узнать

Как распознать подтекание околоплодных вод? Подробности этого неприятного факта узнайте из статьи.

Что такое диамниотическая монохориальная недиссоциированная двойня? Смотрите тут.

Как питаться при беременности двойней? Читайте в этой статье.

Мой опыт

Я сделала выбор в пользу платного наблюдения, но шла я за конкретным врачом. Она настаивала на моем наблюдении в ЖК, чтобы к ней я приходила для «подстраховки».

 Так я, в общем-то, и рассчитывала, но все вышло по-другому. А первый и последний поход в женскую консультацию по месту жительства сегодня вспоминаю с улыбкой)

Еще до предполагаемой задержки тесты заполосатились, появились мажущие выделения (как оказалось, это были имплантационные кровотечения) и я пошла в ЖК. Моя платная врач была в отпуске, поэтому не было выбора.

На прием я попала к заведующей отделением. По началу она впечатлила меня своей выдержанностью, да и всякие научные степени под ее фамилией на дверной табличке говорили о том, какой она грамотный специалист. Изучив мою историю и увидев в ней замершую беременность, она уточнила, была ли я у генетика. Я ответила, что не была, на что услышала в ответ какую-то ересь про то, что скорее всего и эта беременность будет замершей, ведь причину потери так и не нашли (умеет поддержать и без того обеспокоенную пациентку!).

Я спросила, что же мне теперь делать. Меня отправили на УЗИ послушать сердцебиение плода, хотя еще было два дня до предполагаемой задержки. Я возразила, что, наверное, еще и плодное яйцо не увидят. И тут началось… Сколько негатива на меня вылили, ведь она такая-растакая, кандидат наук и прочее-прочее, а я, никто в медицине, решила усомниться в правильности ее слов.

Получив рецепт на бесплатные витамины, я повернулась и ушла, решив, что ноги моей здесь больше не будет. Но на УЗИ сходила.

В итоге плодное яйцо там так и не увидели, только «что-то вроде как похожее». Маточные трубы были чистыми, я успокоилась и стала ждать возвращения своего врача. Сходив к ней через пару недель, еще на одном УЗИ мне подтвердили двойню. И я решила встать на учет платно – в нашем филиале клиники «Мать и дитя».

Клиника Мать и Дитя Иркутск
Филиал клиники Мать и Дитя в Иркутске

Из плюсов:

  1. Хорошие врачи, полноценные приемы (не по 15 минут, как в поликлинике).
  2. Современное оснащение кабинетов.
  3. Приемы врача и сдача анализов – все в одном здании, никуда не надо было ходить.
  4. Клиника работает и в выходные – это важно для работающих женщин.
  5. Нет такого столпотворения, как в бесплатных поликлиниках – меньший риск подхватить какую-нибудь инфекцию, ожидая приема в коридоре.
  6. Клиника предоставляет возможность взять официальный листок нетрудоспособности, а также подать документы на налоговый вычет (нужно сохранять чеки, контракт, взять копию лицензии — полный перечень документов можно узнать в УФНС).
  7. Врач может выписать больничный тогда, когда это действительно нужно, не считая лимиты или что-то там еще, как делают в бюджетных ЖК. Я была на больничном раза три до 20 недели, а после — и вовсе не вышла. Причины на это были: сильный токсикоз, тяжелое протекание ОРВИ, начавшийся гестоз со скачками давления, истмико-цервикальная недостаточность.
  8. Выдают обменную карту.

Из минусов:

  • Дорого. В 2011 году стоимость наблюдения беременности с первого триместра составляла 36000 рублей, сегодня уже 73780. Стоимость контракта равнялась таковой с одноплодием, но я доплачивала еще и за «двойняшковые» УЗИ, а также дополнительные исследования.
  • Даже записавшись на прием в определенное время, приходилось сидеть в очереди, иногда и по часу. То приходили знакомые, то пациентки, которым «просто спросить». Не знаю, изменилось ли что сейчас, но тогда это реально напрягало.
  • Не выдают родовой сертификат, но его можно оформить в родильном доме после рождения детей.

Я не успела получить все положенные мне по контракту до 36 недель процедуры и исследования, так как после отхождения околоплодных вод сразу после очередного приема врача уехала в роддом.

Но я считаю, что человеческое отношение моего доктора и других врачей клиники дало мне гораздо больше, чем какие-то деньги. Уверена, что со врачами нашей ЖК я вряд ли доносила бы детей практически до нужного срока.

Желаю и вам успехов в поиске хороших врачей и легкой беременности!

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Онлайн-дневник мамы двойняшек
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Adblock detector